本報記者 張昊華 實習記者 楊杰松
幫助他人恢復(fù)健康的醫(yī)務(wù)人員，自身卻常常遭受身心問題的困擾。CFP供圖
2008年，包括4032名中國心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示，男醫(yī)師及40歲以上女醫(yī)師心腦血管疾病風險均是同齡同性別健康人群的兩倍以上，并且隨增齡而增高。
近年來，醫(yī)務(wù)人員被污染的針具及其他銳器刺傷，或通過口、眼、鼻黏膜及破損皮膚直接接觸患者，如艾滋病、乙肝、丙肝患者而感染，或是因為配液、配藥等職業(yè)暴露而感染疾病的情況，日益受到關(guān)注。流行病學調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒感染率為67.9%，顯著高于一般人群。
大連市中心醫(yī)院對臨床醫(yī)生進行的調(diào)查顯示，86％的醫(yī)生感到工作壓力大。兩年后的再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感到工作壓力大的醫(yī)生占到了93.3％。
挪威等國家的調(diào)查顯示，比起其他職業(yè)，醫(yī)師的自殺率明顯較高，在35～40歲和75～79歲這兩個年齡組，醫(yī)生的自殺率是平均水平的3倍，未婚醫(yī)師的自殺率是平均水平的5倍。
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由此可見，醫(yī)務(wù)人員這個為他人提供健康保障服務(wù)的群體面臨著相當大的健康風險。是什么原因讓他們遭遇如此大的健康危機？如何改善他們的健康狀況？
中藥房藥劑師：半天換一個口罩
陳醫(yī)生從事中草藥配制工作近20年了。他已經(jīng)習慣于面對藥房里無處不在的粉塵。
陳醫(yī)生說，在配制中藥時，飲片中的塵埃、雜質(zhì)、藥屑、粉末飲片都會不可避免地揚到空氣中，而在這種環(huán)境下工作的中藥師，簡直就是一個個渾身飄著藥香的“土人”。半天下來，衣服、帽子、褲子、鞋子、口罩全成了灰色。更夸張的是，盡管戴著口罩，鼻孔、嘴巴仍舊成了“煙道”，鼻涕和痰液全都是褐色的。
草藥房里的藥師們無論冬夏都要包裹得嚴嚴實實，大大的帽子下面一般都有兩層口罩，里面一層是棉布的，吸汗；外面是薄薄的一次性口罩，半天一換。藥師們一般都會戴副眼鏡，有沒有度數(shù)不打緊，重要的是可以防止灰塵瞇眼。白大褂的領(lǐng)子常年都會高高豎起，用小夾子加緊，袖口也會扎得嚴嚴的。抓藥的手必須常年戴著手套，一旦手套被中藥材劃破，指甲縫里就會留下難洗的黑色。
“我們的工作服永遠是全院最臟的。排風扇修好了沒幾天就壞，電機都被藥末堵了。夏天干起活來，粉塵和汗水和在一起，簡直像泥猴一樣！不過這么長時間我都已經(jīng)習慣了，新來的同志一般都會有點反應(yīng)。去年來的一個小姑娘，對白花蛇舌草過敏，起了一身的紅疙瘩，后來只能調(diào)走了。今年來這兒實習的小何，一進來就止不住地打噴嚏，已經(jīng)轉(zhuǎn)成過敏性鼻炎了。”陳醫(yī)生說。
重癥病房護士：帶著護腰工作
曉冉做護士5年，一直在重癥監(jiān)護病房工作。這里的病人情況都比較危重，為保障病人安全，醫(yī)院不許家屬探視，照顧病人的工作全部靠護士完成。
曉冉負責護理3名危重病人，除了換藥、打針等日常醫(yī)療工作之外，還要定時給患者吸痰叩背。曉冉說：“大約一小時就要吸一次痰，有些病人痰多，半小時就要吸一次，是怕痰液堵塞呼吸道。吸痰的時候痰液可能會噴到衣服上、臉上，我們也得忍著。每兩小時我們還要給患者翻身叩背、擺放體位，防止發(fā)生褥瘡。趕上體重較重的病人，每次翻身、換床單，我都滿頭大汗。”
給患者翻身叩背、吸痰換藥這些工作都要彎著腰完成，所以重癥監(jiān)護室的護士普遍有腰疼的毛病，長期的疼痛讓他們養(yǎng)成了帶著護腰工作的習慣。曉冉說：“我們科的都帶護腰，有時候腰疼得都上不了班。一天工作下來，想直起腰都困難了。你去問問，哪個護士沒有腰肌勞損？這是我們的職業(yè)病！”
更讓曉冉擔心的是藥物對她身體的影響。癌癥病人要使用抗腫瘤的針劑，護士打開藥品的安瓿甁時，會有霧化藥液隨空氣被吸入體內(nèi)，潛在的危險不容小視。“我老公一直想要孩子，但我在重癥病房每天都要接觸藥品，就怕對孩子不好，所以一直拖到現(xiàn)在都沒敢要。” 曉冉難過地說。
她悄悄告訴記者，她所在的醫(yī)院去年一年中發(fā)生了很多醫(yī)務(wù)人員倒在工作崗位上的事情。“急診室的一位護士是我同學，本來今年打算結(jié)婚的，最近剛查出胃癌晚期。藥劑科的制劑室從去年8月到今年，半年之內(nèi)有3個人因癌癥去世了。不敢說一定和工作有關(guān)吧，但我覺得還是有影響的。”
重壓下的隱憂
在采訪中，記者試圖與幾位年近40的三甲醫(yī)院大夫取得聯(lián)系，卻屢屢碰壁。他們都說：“我從早忙到晚，沒時間跟你聊。”門診醫(yī)生一天要接診幾十位甚至上百位病人，一天忙完常常是嗓音沙啞。病房主治醫(yī)生查房、手術(shù)忙得不可開交，很難找到他們。
一位主治醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生不僅要給病人看病，還要給家屬講解治療方案，負責科研項目，健康長期處于透支狀態(tài)。有些醫(yī)生評價自己的生活是“白天圍著病房轉(zhuǎn)，晚上抱著病例看”。年紀輕的醫(yī)生想晉升一定要發(fā)文章、做科研，年紀大點的還要帶實習生、進修生。對醫(yī)生來說沒有節(jié)假日，即便是剛下夜班，病人出現(xiàn)情況也要隨叫隨到。長期的工作壓力讓他痛苦不堪。得不到社會及患者的理解、支持更是導致他們壓力大的重要因素。
一些心理壓力較大的醫(yī)生甚至出現(xiàn)了強迫性癥狀。一名醫(yī)生最近常常半夜突然跑到病房詢問病人有沒有異常情況，每次做完手術(shù)后他就擔心出現(xiàn)意外，非要親自到醫(yī)院查看后才能入睡。上海交通大學醫(yī)學院陳福國等的《醫(yī)生患抑郁癥的國內(nèi)外研究概略》顯示，濟寧市急診醫(yī)護人員心理健康水平低于一般人群，突出問題包括抑郁和軀體化等。上海中山醫(yī)院急診科醫(yī)師與其他科室醫(yī)師相比，抑郁傾向明顯。1996年，上海調(diào)查某老年病房醫(yī)務(wù)人員心理障礙時發(fā)現(xiàn)，其中陽性比例達52.8%，其中包括嚴重抑郁。
北京安貞醫(yī)院最近的一次本院醫(yī)務(wù)人員體檢結(jié)果顯示，40歲以上的醫(yī)務(wù)人員中，61%的男性和30%的女性存在不同程度的血脂異常。參與體檢的醫(yī)務(wù)人員絕大部分有明顯的健康問題，健康狀況理想的鳳毛麟角。2008年，包括4032名中國心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的健康調(diào)查顯示，在10年里心血管事件風險不小于10%的醫(yī)師中，90%認為應(yīng)當服用小劑量阿司匹林進行一級預(yù)防，但是自己服用的比例僅為30.3%。
有醫(yī)生評價自己的生活為4D：Diseases（患?。rug（用藥）、Drinks（飲酒）、Divorces（離婚）。不少飽受壓力的醫(yī)生染上了抽煙、酗酒的惡習，盡管他們深知這樣的危害，卻仍希望通過這樣的方式釋放自我。2008年，姜垣等研究者在美國預(yù)防醫(yī)學雜志上發(fā)表的關(guān)于中國6個城市3552名醫(yī)生吸煙問題的調(diào)查報告顯示，41%的男性醫(yī)生吸煙，70%的吸煙醫(yī)生不能自覺遵守工作場所不吸煙的規(guī)定，37%的醫(yī)生曾當著病人的面吸煙，而95%的醫(yī)生知道吸煙可導致肺癌。
社會需要給醫(yī)務(wù)人員更多支持
為什么明明知道自己面臨心血管事件風險，卻不服藥預(yù)防？為什么工作壓力大，卻只能靠危害健康的抽煙、酗酒來排解？
“具備豐富專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員不可能不知道問題的嚴重性。但是他們平時的工作太忙了，忙到常常忘記了自己。”北京市心肺血管疾病研究所副所長趙冬說，“一次，我去參加學術(shù)會議，做報告前，我問在座的醫(yī)生有誰每年堅持體檢，舉手的寥寥無幾。就連非常重視健康的我都不能保證每年體檢。有時想起來，也只是根據(jù)自己的判斷，選擇自己面臨風險較大的項目去查。前兩年，我辦了張健身卡練瑜伽，剛開始感覺效果不錯，特別想堅持下去，可工作一忙，根本保證不了，只能放棄。下了班只想往家里的沙發(fā)上一靠，動都不想動。”
趙冬非常關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康問題，她認為，醫(yī)務(wù)人員長期扮演助人的角色，社會和他們自己都忽略了這群人其實也是需要進行健康管理的。那些正值青壯年的醫(yī)務(wù)人員可能已經(jīng)面臨血壓、血脂等問題，可由于早期并無明顯癥狀，他們常常會不重視，認為自己還很年輕，這樣的問題還不可能對自己構(gòu)成威脅。由于醫(yī)療資源的可及性較強，部分醫(yī)務(wù)人員傾向于有點不舒服，就自己給自己用藥，藥物濫用的現(xiàn)象確實存在。而與此相反，一些醫(yī)務(wù)人員由于對于藥物的副作用更了解，他們更加不愿意用藥，甚至在服藥后對副作用的感知比一般人更敏銳。
談到吸煙和酗酒，趙冬說，她曾經(jīng)問過身邊有這種嗜好的同事。同事告訴她，自己已經(jīng)被工作擠壓得沒有任何業(yè)余愛好，加上執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，面對的都是痛苦的病人，甚至是惱人的不信任，只有靠抽煙來“放縱”一下自己。
對于醫(yī)務(wù)人員面臨的潛在職業(yè)危害，趙冬認為這也是一個比較難解決的問題。因為工作中很多隱性的未知因素很難控制。有專家建議開展廣泛的健康教育，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)危害因素認知、有效的防護設(shè)施、正確的個人防護用品的使用等方面的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護能力。也有專家認為，應(yīng)在醫(yī)學教育中增加人文學科比重和應(yīng)對壓力及情緒管理內(nèi)容，讓醫(yī)務(wù)人員能正確有效地減壓。
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