中新網(wǎng)4月30日電 當(dāng)前，全球人感染豬流感疫情防控形勢十分嚴(yán)峻，中國存在輸入性人感染豬流感病例，以及由輸入性病例引起的本地流行、甚至引起較大的暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)。為保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，衛(wèi)生部委托中國疾病預(yù)防控制中心在參照世界衛(wèi)生組織人感染豬流感防控資料的基礎(chǔ)上，編寫了《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南(2009版試行)》。
人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)
為做好人感染豬流感A(H1N1)病毒疫情(以下簡稱“人感染豬流感”)防控工作，提高人感染豬流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人感染豬流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，特制定本技術(shù)指南。
鑒于我國尚未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，故本指南適用于現(xiàn)階段各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人豬流感防治應(yīng)急處置工作，今后視疫情形勢變化將逐步完善。
一、背景
流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。
美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報(bào)道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。
自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個(gè)國家報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。其中美國共計(jì)40例，均為輕癥病例；墨西哥確診26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分別報(bào)告了6例和1例，均無死亡病例。
豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源。傳播途徑與季節(jié)性流感類似。
人感染豬流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。
人感染豬流感的潛伏期尚不明確，參照流感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防人感染豬流感病毒，但尚無有效的預(yù)防疫苗。
二、病例診斷和報(bào)告
(一)病例診斷
見衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染豬流感診療方案(2009版)》。
(二)病例報(bào)告
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”下的“人感染豬流感”。
為加強(qiáng)相關(guān)疫情處理信息的報(bào)告，暫通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行事件調(diào)查處理和病例個(gè)案信息報(bào)告，報(bào)告事件類別選擇“其它類傳染病”下的“人感染豬流感”。
三、現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測
(一)現(xiàn)場調(diào)查
對報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參見附件1。其它相關(guān)調(diào)查可通過專項(xiàng)研究進(jìn)行。
在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。同時(shí)，各省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人感染豬流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)整理歸檔。
(二)標(biāo)本采集和檢測
1、標(biāo)本采集
按照本指南的應(yīng)急監(jiān)測方案(附件2)要求，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測。具體標(biāo)本采集類型、方法參見《全國流感/人禽流感監(jiān)測實(shí)施方案》的“流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范”。
2、標(biāo)本檢測
標(biāo)本檢測方法和流程參見附件3《人豬流感( H1N1)病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測指南(暫行)》。
3、生物安全要求
豬流感病毒培養(yǎng)應(yīng)在具有資質(zhì)的BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本儲存、包裝和運(yùn)送應(yīng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》(國務(wù)院424號令)和《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、現(xiàn)場處置
(一)病例管理
列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。
所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)，具體要求詳見附件4。
(二)密切接觸者管理
按照密切接觸者的判定原則，對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。密切接觸者管理詳見附件5。
(三)應(yīng)急監(jiān)測
若發(fā)生省級農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)的動物豬流感H1N1疫情，或接壤的國家或地區(qū)發(fā)生豬流感H1N1動物或人間疫情，或出現(xiàn)人感染豬流感確診病例時(shí)，應(yīng)啟動相關(guān)地區(qū)的豬流感應(yīng)急監(jiān)測。應(yīng)急監(jiān)測具體的啟動條件、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象、監(jiān)測時(shí)限和監(jiān)測方法詳見附件2。
(四)消毒
出現(xiàn)人感染豬流感病例后，應(yīng)及時(shí)對可能污染場所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。僅出現(xiàn)動物豬流感疫情時(shí)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒(附件4)。
(五)院內(nèi)感染控制
疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房，將疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場處置的人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)(附件4)。
(六)風(fēng)險(xiǎn)溝通
在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，針對大眾和媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，避免造成社會恐慌，風(fēng)險(xiǎn)溝通具體的方法和內(nèi)容詳見附件6。
(七)其它控制措施
達(dá)菲(奧司他韋)和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專家指導(dǎo)下進(jìn)行。
當(dāng)?shù)匕l(fā)生人感染豬流感疫情流行時(shí)，應(yīng)減少或取消公眾集會，必要時(shí)可依法采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。
來自疫區(qū)的飛行器等其它交通工具的乘客或乘務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。對乘坐同一交通工具的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場所，進(jìn)行健康體檢，測量體溫并詢問有無咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。對其中的異常者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，對無異常者，做好詳細(xì)登記后，進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察。由檢驗(yàn)檢疫部門把登記信息轉(zhuǎn)給旅客居住地疾控機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行為期7天的健康隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。一旦上述異常者明確排除豬流感病毒感染，應(yīng)盡快通知相關(guān)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，解除對居家醫(yī)學(xué)觀察人員的健康隨訪。
五、專項(xiàng)調(diào)查
根據(jù)豬流感疫情在我國發(fā)生和流行情況，可組織開展感染危險(xiǎn)因素、人群感染狀況、病例臨床特征、病原學(xué)和分子生物學(xué)、傳播動力學(xué)、病原生態(tài)學(xué)、人群疾病負(fù)擔(dān)和疾病傳播模式的模型等研究，方案另行制定。
中國新聞網(wǎng)
