近日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生的血液透析患者感染丙肝事件受到各方關(guān)注。記者隨衛(wèi)生部醫(yī)政司組織的專家組趕赴太原市，親歷了整個(gè)調(diào)查過程。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何以此為鑒規(guī)范血透技術(shù)操作，防控醫(yī)院感染，杜絕此類問題再次發(fā)生？在調(diào)查過程中，記者采訪了相關(guān)專家，請(qǐng)他們對(duì)血透技術(shù)的感染防控給出“正解”。
入院時(shí)應(yīng)先做傳染病檢查
根據(jù)衛(wèi)生部專家組對(duì)此次血透事件的調(diào)查，山西省太原公交公司職工醫(yī)院血透室在為病人做透析前沒有進(jìn)行丙肝篩查，乙肝篩查使用的也是大規(guī)模篩查時(shí)才用的試紙；入院后，病人的姓名、性別和對(duì)應(yīng)的透析器編號(hào)均沒有登記，管理混亂。
據(jù)專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科主任李六億介紹，由于血液透析患者免疫功能低下，頻繁的血液暴露極易發(fā)生病毒性肝炎及感染其他經(jīng)血傳播的疾病。因此，在血透操作中要保證安全，首先在病人入院時(shí)就要做經(jīng)血傳播疾病檢查，再分別根據(jù)病人的感染情況，按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求處理透析器。
血透器復(fù)用要謹(jǐn)慎
根據(jù)調(diào)查，造成此次事件的一個(gè)主要原因是兩所醫(yī)院均重復(fù)使用一次性透析器，而且對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)透析，混用嚴(yán)重。
據(jù)介紹，衛(wèi)生部于近年頒布了多份文件，對(duì)血透的感染控制進(jìn)行規(guī)范。血透器復(fù)用最初是被禁止的，后來考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力，相關(guān)部門決定指定廠家生產(chǎn)復(fù)用設(shè)備。因此，現(xiàn)在的透析器分為不可重復(fù)使用的一次性產(chǎn)品和可重復(fù)使用的產(chǎn)品兩大類。2005年9月衛(wèi)生部發(fā)布的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》明確規(guī)定：經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用，血液透析器復(fù)用只能用于同一患者?！兑?guī)范》還強(qiáng)調(diào)，丙肝陽性患者使用過的血透器可給自己復(fù)用，但消毒時(shí)應(yīng)與其他患者的血透器分開，否則極易引發(fā)交叉感染，造成不良后果。在近幾年的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，血液透析也總是被作為督察的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
復(fù)用處理要規(guī)范
據(jù)介紹，血液透析器復(fù)用處理要嚴(yán)格按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行。而公交醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對(duì)血液透析器的處理過程極不規(guī)范，沒有開展內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)不規(guī)范，消毒方法也不正確。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在公交醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒用的是工業(yè)用過氧乙酸。他們還把正在消毒的透析器放在冰箱里，以“保證消毒效果”。眾所周知，醫(yī)院使用的消毒劑必須是有衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生許可批件的醫(yī)用消毒產(chǎn)品，且為保證消毒效果，灌滿消毒液的透析器應(yīng)置于室溫下。
杜絕交叉感染隱患
專家在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)院還存在很多交叉感染和安全隱患。
在山西煤炭中心醫(yī)院，多數(shù)做血透的病人都集中在一個(gè)六七十平方米的大通間里，而房間只在入口的地方有一個(gè)洗手池，病房?jī)?nèi)沒有速干手消毒劑。醫(yī)護(hù)人員要做好手衛(wèi)生，就要在整個(gè)診療過程中多次往返于透析床和病房門口，這讓醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性變得很低。
專家組到達(dá)太原時(shí)，公交醫(yī)院的血透室已經(jīng)暫停運(yùn)行，但在透析病床上，專家們親眼看到一條沾著血污的床單還沒被換掉。在場(chǎng)的專家表示，丙肝是經(jīng)血傳播疾病，這樣的診療環(huán)境和衛(wèi)生條件，對(duì)醫(yī)患雙方都太不負(fù)責(zé)任。
“西安交大的院感事件發(fā)生后，手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染的重要性已經(jīng)得到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。”專家說這次事件的發(fā)生表明，一些醫(yī)院控制院感的體系還不健全，安全意識(shí)還相當(dāng)?shù)?
那么，管理規(guī)范的血液透析機(jī)構(gòu)應(yīng)該是什么樣呢？
在北京大學(xué)第一醫(yī)院的血液透析室（北京市血液透析質(zhì)量控制中心），記者看到，治療區(qū)、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、水處理區(qū)分區(qū)明確；在治療區(qū)，洗手池的水龍頭是用腳踩的，洗手池旁邊張貼的“六步洗手法”非常顯眼，并配置了合適數(shù)量的速干手消毒劑。據(jù)工作人員介紹，該中心血液透析室的設(shè)立條件、分區(qū)及人員要求、消毒隔離制度等都被詳細(xì)列出，中心所有的醫(yī)生、護(hù)士、技師都在從業(yè)之初接受過不少于3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，按規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作早已成為了習(xí)慣。
技術(shù)培訓(xùn)亟待加強(qiáng)
據(jù)專家介紹，目前，我國在《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》兩個(gè)文件中，均有涉及血液透析技術(shù)層面的規(guī)范性描述。然而，在此次事件的調(diào)查過程中，被問到的護(hù)理人員沒有一個(gè)清楚《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的內(nèi)容，有些人甚至不知道衛(wèi)生部曾經(jīng)頒發(fā)過這么一個(gè)規(guī)范性文件。
對(duì)此，專家表示，一定要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)人員的法規(guī)知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的意識(shí)、知識(shí)和技能。
由于血液透析不屬于三類技術(shù)，因此對(duì)開展這項(xiàng)技術(shù)的機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)尚沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定要求，目前衛(wèi)生部正在加緊制定。
