礦總甲乳外科章密密：腔鏡手術(shù)開通“皮下隧道” 遙控清掃甲狀腺病灶

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：為進(jìn)一步加強(qiáng)徐礦總醫(yī)院“三名”建設(shè)，展示醫(yī)院臨床技術(shù)、科研教學(xué)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，傳播健康科普，徐礦總醫(yī)院宣傳科推出《礦總說》專欄，一起來看。

　　接：甲狀腺手術(shù)的“另一種打開方式”(上) 無水酒精硬化對(duì)囊性結(jié)節(jié)的“降維打擊”

　　【礦總說】甲狀腺手術(shù)的“另一種打開方式”(中)：腔鏡手術(shù)開通“皮下隧道”，遙控清掃甲狀腺病灶

　　除去無水酒精硬化這種微創(chuàng)手術(shù)“微創(chuàng)界”的扛把子技術(shù)：腔鏡甲狀腺切除術(shù)

　　在實(shí)際療效與創(chuàng)口美觀方面也是杠杠滴！

　　病例實(shí)錄

　　患者王女士(化名)十余年前在體檢時(shí)就通過彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，故而長(zhǎng)期隨診，但并沒有進(jìn)行特殊治療。近期，王女士在徐礦總醫(yī)院復(fù)查彩超時(shí)確診甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變，TI-RADS：4級(jí)，且雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)聲像。面對(duì)病情加重的現(xiàn)狀，王女士要求入院，手術(shù)切除腫塊。但是另一方面，她又非常擔(dān)心傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在脖子上留下的明顯瘢痕。

　　其實(shí)，王女士的擔(dān)憂在中國罹患甲狀腺疾病的女性人群中非常常見。愛美是女性的先天稟賦，對(duì)“美”的追求也是必須被尊重的個(gè)人權(quán)利。

　　在這種情況下，現(xiàn)代腔鏡技術(shù)大大展示了其優(yōu)越性。徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院甲乳外科專家章密密醫(yī)生向王女士詳細(xì)介紹了腔鏡甲狀腺切除術(shù)的微創(chuàng)原理：“這種手術(shù)只會(huì)開一個(gè)小切口，3-4cm左右，愈合后基本不會(huì)留下明顯痕跡。”同時(shí)章密密醫(yī)生表示，“腔鏡甲狀腺切除術(shù)已投入臨床實(shí)踐二十余年，是一種相對(duì)成熟的技術(shù)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間不斷縮短，手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，適應(yīng)性也變得越來越廣泛。”

　　之后，王女士在徐礦總醫(yī)院接受了經(jīng)鎖骨下入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)及側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后恢復(fù)良好，甲狀腺病灶得到根本性清除;手術(shù)創(chuàng)口非常隱蔽，不影響美觀，現(xiàn)已康復(fù)出院。

　　“腔鏡”是什么?

　　“腔鏡”是一種廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床手術(shù)中的微創(chuàng)器械，你可以把它想象成一條“細(xì)管子”，通過體表“開鑿”出的小孔深入人體內(nèi)。前端配備微型高清攝像頭，利用成像系統(tǒng)，把人眼無法窺知的內(nèi)部情況上傳到電子屏幕上。醫(yī)生看著屏幕，再把同樣細(xì)小的操作器械沿著“腔隙”探入體內(nèi)，就可以實(shí)施切除、縫合等一系列外科操作。

　　然而這種“遠(yuǎn)程遙控”技術(shù)對(duì)醫(yī)生的“手”“眼”“心”協(xié)調(diào)能力要求極高，同時(shí)還須具備較強(qiáng)的空間立體感。因?yàn)樽銮荤R手術(shù)時(shí)，醫(yī)生看的并不是手術(shù)臺(tái)上的患者，而是全程緊盯電子屏幕，腔鏡傳輸來的是2D畫面，醫(yī)生得在腦海中還原出3D空間。整個(gè)手術(shù)過程需要醫(yī)生們高度專注，他們的目光隨著腔鏡緩緩探入人體內(nèi)部，仔細(xì)搜尋病變部位，手指轉(zhuǎn)動(dòng)于毫厘之間，精準(zhǔn)切除腫塊。

▲徐礦總醫(yī)院甲乳外科腔鏡手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)拍

　　左邊是章密密醫(yī)生，正全神貫注主導(dǎo)微創(chuàng)操作。醫(yī)生們是不是看起來非常專注?禁不住表白一下：你們專心工作的樣子好帥。

　　“腔鏡甲狀腺手術(shù)”到底怎么做?

　　打個(gè)比方，腔鏡甲狀腺手術(shù)就是在你的皮膚軟組織下建立一條“皮下隧道”，一邊開鑿潛行，一邊清掃病灶。如果按照把大象放進(jìn)冰箱科學(xué)的方法來計(jì)算，那么該手術(shù)步驟可以大致總結(jié)為：

　　一、在鎖骨偏下部開一個(gè)小切口，3-4cm左右

　　二、從小切口探入腔鏡

　　三、開辟腔隙，一路潛行

　　四、找到病變腫塊，切除取出

　　五、病理送檢，手術(shù)縫合

　　在腔鏡甲狀腺切除術(shù)中，尤為關(guān)鍵的一步是“入路”——即選擇在哪個(gè)部位開口，把腔鏡伸進(jìn)去。目前國內(nèi)該領(lǐng)域臨床手術(shù)中較為常見的幾種腔鏡“入路”有：

　　所以“腔鏡”是萬能的嗎?

　　隨著微創(chuàng)外科從良性疾病治療到惡性腫瘤根治性手術(shù)的歷程，當(dāng)代甲狀腺手術(shù)也完成了從傳統(tǒng)開放手術(shù)到腔鏡手術(shù)的過渡。毫無疑問，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用具有顯而易見的優(yōu)勢(shì)：

　　美觀性：它將傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后瘢痕完美地分散到頸部以外的身體隱蔽部位，如胸部、乳暈、腋窩、口腔或耳后等， 且手術(shù)瘢痕明顯縮小，在保持美觀的同時(shí)也降低了創(chuàng)口恢復(fù)期的痛感，特別適合從事對(duì)美容要求較高的職業(yè)女性患者。

　　安全性：在手術(shù)操作中，腔鏡甲狀腺手術(shù)使用高清攝像頭觀察，可以放大手術(shù)視野，便于主刀醫(yī)生更好分辨喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺組織，避免造成不必要的損傷，保障了手術(shù)的安全性。

　　提問：所以腔鏡手術(shù)是萬能的嗎?適合所有患者嗎?

　　礦總甲乳外科主任醫(yī)師章密密 解答：

　　實(shí)際并不是。腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)患者具有高選擇性，不是所有病例都適合該種方案。

　　首先，腔鏡甲狀腺手術(shù)是傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充，不會(huì)也不可能替代傳統(tǒng)開放手術(shù);

　　其次，腔鏡手術(shù)中使用直桿操作器械，由于頭部不能彎曲，在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)特別是靠近胸骨后方的淋巴結(jié)時(shí)，可能很難清掃到位;機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)雖然機(jī)器臂前端可以像人手一樣靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，能在一定程度上彌補(bǔ)直桿操作器械的不足，但是機(jī)器人系統(tǒng)開機(jī)使用維護(hù)費(fèi)用昂貴，會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用;

　　再次，腔鏡下手術(shù)視野局限，處理復(fù)雜出血時(shí)不如開放手術(shù)直接，對(duì)于初學(xué)者可能會(huì)增加術(shù)者心理負(fù)擔(dān)，被迫中轉(zhuǎn)開放手術(shù)反而會(huì)增加患者二次受創(chuàng)的可能。

　　但是，請(qǐng)您放心，我們礦總醫(yī)生會(huì)多方位考量患者病情，選擇療效好、適用性高、病患滿意的個(gè)性化手術(shù)方式，盡全力保障來院就醫(yī)人員的健康需求！

　　礦總名醫(yī)

　　徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院普外科(腫瘤外科)是徐州醫(yī)學(xué)院碩士研究生培養(yǎng)基地，江蘇省腫瘤醫(yī)院技術(shù)交流中心。設(shè)有肝膽胰組、乳房甲狀腺組、胃腸疝組、腔鏡組、血管外科組，學(xué)科發(fā)展主攻方向?yàn)槲赴⒋竽c癌、肝癌、胰頭癌和壺腹周圍癌、甲狀腺癌、乳腺癌、血管外科相關(guān)疾病及腹腔鏡外科的基礎(chǔ)與臨床研究，在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、ERCP微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石方面在徐州市處于領(lǐng)先水平。

　　其中由主任專家何躍君、章密密帶領(lǐng)的甲乳亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)多年致力于乳腺、甲狀腺微創(chuàng)介入，乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)、甲狀腺頸部無疤痕美容手術(shù)由于美容效果良好深受患者歡迎。

　　何躍君　普外科(甲乳外科) 主任醫(yī)師

　　安理工副教授，科室副主任。江蘇省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療組委員、江蘇省整形美容協(xié)會(huì)乳房整形分會(huì)委員、徐州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)副主委、徐州淮海地區(qū)腫瘤防治聯(lián)盟乳腺病專業(yè)副主委、徐州腫瘤康復(fù)委員會(huì)常委、德國哥廷根大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)者。參與國家863計(jì)劃一項(xiàng)，主持徐州醫(yī)科大學(xué)自然科學(xué)課題一項(xiàng)，市內(nèi)率先開展超聲真空輔助下Encor乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)，年手術(shù)量市內(nèi)領(lǐng)先，獲院新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，美國巴德公司乳腺微創(chuàng)培訓(xùn)專家?guī)斐蓡T，在SCI及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文10余篇，其中獲徐州市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng)，申請(qǐng)國家實(shí)用專利3項(xiàng)，參編專著1部。擅長(zhǎng)：甲狀腺乳腺疾病診治

　　章密密　普外科(甲乳外科) 主任醫(yī)師

　　從事普通外科工作十年余，先后在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院及浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，曾在徐州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)評(píng)比中多次獲獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：甲乳外科疾病規(guī)范化治療，尤其甲狀腺疾病的一體化診治及甲狀腺腫瘤腔鏡手術(shù)。發(fā)表SCI文章2篇及核心期刊多篇。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]蘇華健,王連臣.腔鏡甲狀腺手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2022,27(03):227-231.

　　[2]田文,姚京,郗洪慶,等.中國腔鏡甲狀腺手術(shù)20年回顧與展望[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2021,15(06):598-602.

　　[3]深小衛(wèi).妙！從乳暈開孔，深圳25歲女生做完甲狀腺癌手術(shù)不留痕.微信公眾號(hào)"深圳衛(wèi)健委",2016年9月6日.

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