全程導(dǎo)醫(yī) 徐州健康：家住賈汪的40多歲的李先生血壓一直控制不理想，曾經(jīng)一度高達(dá)240，吃過好幾種降壓藥，始終控制的不理想，并且忽高忽低的數(shù)字，家人也常常為他擔(dān)心。李先生說，他很早就知道自己血壓高。為了把血壓降下來，也多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診，嘗試過多種辦法，但是效果不好。醫(yī)生懷疑，李先生的高血壓很可能和腎上腺有關(guān)。
一個月前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，李先生來到市第一人民醫(yī)院，找到了泌尿外科主任、主任醫(yī)師魏晉。
血壓居高不下，腎上腺結(jié)節(jié)在“搗亂”
“年輕人高血壓以及通過降壓藥治療效果不佳的患者，考慮腎上腺問題很有必要。”魏晉主任為李先生安排了腎上腺的增強(qiáng)CT檢查，檢查結(jié)果：李先生被檢查出腎上腺結(jié)節(jié)(腺瘤)。魏晉主任說，這個腎上腺腺瘤是李先生高血壓的真正誘因。
在泌尿外科，魏晉主任為李先生安排了腹腔鏡下的腎上腺結(jié)節(jié)(腺瘤)切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，李先生此前一度居高不下的高血壓很快恢復(fù)正常。
同樣是腎上腺結(jié)節(jié)誘發(fā)的高血壓，31歲的宋先生高血壓長達(dá)十年之久。不頭疼、不頭暈，宋先生對自己的高血壓一直沒太重視。因?yàn)檠鄣撞∽儊磲t(yī)院就診。宋先生在做常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)，他高壓達(dá)到256，低壓在110以上。眼科醫(yī)生高度懷疑宋先生的眼底病變是高血壓引起，而高血壓很可能和腎上腺病變有關(guān)，遂建議他轉(zhuǎn)到泌尿外科治療。
“我們安排他做了CT檢查以后，發(fā)現(xiàn)同樣是腎上腺結(jié)節(jié)(腺瘤)，需要手術(shù)治療。”魏晉主任介紹說，宋先生在接受了腹腔鏡下的腎上腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)后，高血壓很快就緩解了。過去幾個月，宋先生復(fù)查結(jié)果顯示，他的血壓維持正常。
因?yàn)楦哐獕憾淮_診為腎上腺結(jié)節(jié)(腺瘤)的情形，在魏晉主任接診的患者中并不少見。魏晉主任說，年輕的以及藥物控制不佳的高血壓患者，尤其是血壓特別高的，建議查一下腎上腺。
這些腎上腺問題都可能引起高血壓
腎上腺，這個對于很多人來說有些陌生的名詞，其實(shí)是人體一個非常重要的內(nèi)分泌器官，結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。魏晉主任介紹說，腎上腺皮質(zhì)分泌的主要激素有糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)、鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)和部分性激素(脫氫表雄酮、雄烯二酮及微量睪酮)。腎上腺髓質(zhì)合成和釋放兒茶酚胺(包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺)。
“正常情況下，腎上腺分泌的各種激素，對維持人體正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。腎上腺分泌激素異常時，往往會引發(fā)一些腎上腺疾病，其中包括一些腎上腺腫瘤。這其中，有些腫瘤會引發(fā)繼發(fā)性高血壓。所以，血壓的變化在診斷這些疾病時也是一個很重要的信號。”魏晉主任表示，近年來生化技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯著提高了對多種腎上腺疾病的診斷與治療水平，也使腎上腺意外瘤的發(fā)現(xiàn)增多。
“腎上腺結(jié)節(jié)，這是影像學(xué)上的叫法。對于泌尿外科來說，又稱其為腎上腺腺瘤。”魏晉主任表示，腎上腺腺瘤包括但不局限于下列幾種：
1.皮質(zhì)醇瘤。即皮質(zhì)醇增多癥，又稱庫興氏綜合征，瘤體相對較大，可達(dá)3cm。臨床表現(xiàn)：因長期高皮質(zhì)醇血癥引起，向心性肥胖(滿月臉、水牛背)、多血質(zhì)、高血壓、紫紋、痤瘡、皮膚薄、女子多毛、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松、水腫、糖尿病等。
2.醛固酮瘤。瘤體相對較小，一般在1cm左右。臨床表現(xiàn)：高血壓、鈉潴留、低血鉀(長期低鉀引起肌無力、肌麻痹、心律失常、腎功能不全、糖尿病)。
3.無功能腺瘤。少見，且一般無癥狀，多數(shù)是在偶然檢查中被發(fā)現(xiàn)。
4.腎上腺皮質(zhì)腺癌。較少見，可分為有功能性和無功能性兩類，80%以上為有功能性皮質(zhì)腺癌。瘤體生長迅速，較早即發(fā)生肝、淋巴結(jié)、肺、腦等處的轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移癌同樣具有原發(fā)腫瘤的功能特征。
5.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。約90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，是腎上腺髓質(zhì)中最常見的腫瘤，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)生者占少數(shù)，多見于兒童和家族性患者。多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。臨床表現(xiàn)：高血壓、頭疼、心悸(心律失常)、出汗等。
不是所有的腎上腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療
隨著越來越多的人在體檢時加入了CT檢查項(xiàng)目，腎上腺結(jié)節(jié)被查出異常的人越來越多。但不是所有的腎上腺結(jié)節(jié)都需要干預(yù)或者手術(shù)治療。
魏晉主任提示說，在檢查出腎上腺結(jié)節(jié)以后，應(yīng)該注意看有沒有相應(yīng)的癥狀，通常來說，對于直徑小于1厘米的腎上腺結(jié)節(jié)，如果排除惡性可能，無內(nèi)分泌功能，可以選擇保守觀察治療。大多數(shù)腎上腺瘤屬于良性和無分泌功能的腫瘤。當(dāng)然，也有一小部分是惡性腫瘤，直徑超過4厘米的腎上腺腫瘤惡性的可能性大。
“在體檢中檢查出腎上腺結(jié)節(jié)以后，應(yīng)該到醫(yī)院泌尿外科科室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以明確病情，聽取?？漆t(yī)師的意見，決定下一步的治療方案。”魏晉主任說。
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