全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：全國各地眾多單位設(shè)有體檢中心，體檢的內(nèi)容也不一致，相當(dāng)一部分體檢不包括女性的宮頸癌篩查，誤認(rèn)為體檢正常就萬事大吉。然而，婦女最常見的惡性腫瘤之一是宮頸癌，全球每年新發(fā)病例52.8萬，約26.6萬死于宮頸癌(國家癌癥中心，2013),85%發(fā)生在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家，可見宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康和生命的元兇。
據(jù)報(bào)道，50%的宮頸癌發(fā)生在從未參加過篩查的女性，10%的宮頸癌在5年內(nèi)未參加過篩查，實(shí)際上其數(shù)字可能更多(魏麗惠，2015)。若婦女只做體檢，不做篩查，則宮頸癌就成了漏網(wǎng)之魚，以致造成不堪設(shè)想的后果。今舉一例，至今讓我們十分遺憾，并為其英年早逝感到心痛。
典型病例
某某，39歲，某公司負(fù)責(zé)人之一，曾在某地多個(gè)體檢中心做一般檢查，十多年間從未做過婦科檢查和細(xì)胞學(xué)篩查，3、4年內(nèi)陰道不規(guī)則出血 ，未加重視。1月前因陰道出血增多以致貧血去醫(yī)院就診，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸有巨大腫瘤(約8cm大小),臨床診斷宮頸鱗癌晚期(Ⅲb期結(jié)節(jié)潰瘍型)，經(jīng)常規(guī)放化療后，獲近期治愈。然而由于工作壓力大、忙于奔波等因素，一年后發(fā)生中心性復(fù)發(fā)，醫(yī)生盡最大努力仍未能拯救其生命，且到后期生活質(zhì)量極差。
臨床上此類病例舉不勝舉，為此，章文華教授提醒廣大婦女朋友應(yīng)提高保健意識(shí)，除每年參加體檢外，必須做宮頸癌篩查，因?yàn)轶w檢不等于篩查。在此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院章文華教授就宮頸癌相關(guān)知識(shí)介紹以下幾點(diǎn)：
1什么是宮頸癌篩查? 宮頸癌篩查包括有組織的人群篩查和機(jī)會(huì)性篩查，后者是指因其它原因到醫(yī)院就診而從未篩查的女性，應(yīng)去婦科或婦產(chǎn)科門診接受宮頸癌篩查。
2哪些女性需要篩查? 凡有性生活3年以上或21歲及以上婦女均應(yīng)接受宮頸癌篩查(WHO,2006,2013)，有以下情況者更應(yīng)篩查：
1.白帶增多有異味，白帶帶血絲，接觸性出血(指性生活后或檢查后出血),月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道出血，絕經(jīng)后出血等。
2.生殖道濕疣，或有性病史。
3.初次性生活過早，早婚早育，多產(chǎn)多孕。
4.配偶或自身有多個(gè)性伴侶。
5.宮頸病變治療后。
6.不良生活習(xí)慣，如抽煙(或二手煙),經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件差，有上述癥狀者。
3宮頸癌篩查包括什么? 1.婦科檢查：肉眼觀察外陰、陰道和宮頸有無炎癥和贅生物等，雙合診和三合診檢查子宮、附件及盆腔情況。
2.宮頸細(xì)胞學(xué)：傳統(tǒng)巴氏涂片或液基細(xì)胞學(xué)(如TCT)。21——29歲采用細(xì)胞學(xué)篩查，每年或每三年一次。
3.HPV DNA檢測(cè)：可用于25歲以上的宮頸癌初篩，對(duì)30——65歲女性最佳的篩查方案是HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每五年一次。(趙方輝等，2010，WHO,2013)
4篩查后怎么辦? 據(jù)估計(jì)，每年約有1%--2%女性患CIN2及以上的宮頸病變(WHO,2013)?？梢?，絕大多數(shù)婦女檢查是正常的。若細(xì)胞學(xué)異常(≥ASC-US)和/或高危HPV檢測(cè)陽性(尤其16、18型)、婦科檢查宮頸有可疑病變，則需進(jìn)一步規(guī)范化診斷(“三階梯”程序)，即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，行宮頸多點(diǎn)活檢和/或?qū)m頸管刮術(shù)(ECC),送病理檢查。根據(jù)不同級(jí)別的宮頸病變、年齡、生育要求等，給予相應(yīng)處理和個(gè)體化治療。如高危HPV初篩陽性，可采用細(xì)胞學(xué)分流或HPV型別檢測(cè)或其他方法(p16/ki67或雙染)分流(章文華，2015)。
5篩查有什么好處? 大多數(shù)宮頸癌前病變無明顯癥狀和體征(宮頸可光滑或“糜爛”樣改變等),甚至早期宮頸癌有10%左右的宮頸是光滑的，也無癥狀。宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，及早的癌前阻斷可降低宮頸癌的發(fā)病和死亡，幾十年來國外已有大量資料證實(shí)(韓厲麗，2011,張永貞，2010，SanKaranarayanan，2009)。就婦女個(gè)體來說，宮頸癌癌前病變和早期宮頸癌(Ⅰa期)，治療后有100%及95%左右可以治愈，遠(yuǎn)離宮頸癌，可獲得明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
目前，我國宮頸癌防治的任務(wù)仍十分艱巨，發(fā)病率有所上升，年輕化趨勢(shì)明顯，宮頸癌死亡農(nóng)村高于城市，因此，我國政府十多年來針對(duì)宮頸癌防治推出一系列舉措，如2009年的農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目已取得成效。我們希望廣大女性朋友應(yīng)積極主動(dòng)地參加包括宮頸癌篩查在內(nèi)的防癌檢查。
推薦專家
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原婦瘤科主任、徐州市腫瘤醫(yī)院特邀專家
從醫(yī)50余年，一直從事婦科腫瘤的醫(yī)、教、研工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長婦科惡性腫瘤的根治手術(shù)和以手術(shù)為主的綜合治療及婦科腫瘤疑難雜癥個(gè)體化診療，對(duì)宮頸癌及CIN的篩查、早診早治等有深入研究，并形成自己的診療特色。為多個(gè)中美協(xié)作研究項(xiàng)目中方負(fù)責(zé)人之一，《宮頸癌篩查方法比較研究》項(xiàng)目獲國際EROGIN(歐羅金)大獎(jiǎng)。并獲國內(nèi)教育部、北京市等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，發(fā)表論文100余篇，參著近20部，主編及主譯專著8部。為國家衛(wèi)計(jì)委“兩癌”檢查項(xiàng)目的國家級(jí)專家和國家婦幼綜合督查組成員。
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徐州市腫瘤醫(yī)院門診部二樓婦科診區(qū)
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