全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：尿酸高是一種代謝性疾病。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，當(dāng)血液中尿酸過多達(dá)到飽和的狀態(tài)就會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，這些結(jié)晶容易沉積在腳趾關(guān)節(jié)，誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)是紅腫、疼痛及活動(dòng)障礙，也就是痛風(fēng)。尿酸高不一定有臨床癥狀，有臨床癥狀的的是尿酸鹽結(jié)晶沉積帶來的痛風(fēng)。
春節(jié)過后，徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科竟然還有親朋好友結(jié)伴來就診，一看原來是體檢報(bào)告上出現(xiàn)尿酸高的提示。他們有個(gè)共同的疑問——難道自己得了痛風(fēng)嗎?內(nèi)分泌科主任徐春榮告訴他們，尿酸高并非一定是痛風(fēng)！實(shí)際上尿酸值有兩個(gè)范圍，男性因?yàn)轶w內(nèi)代謝稍微旺盛一些，尿酸代謝要高一些，所以男性尿酸的上限是420μ/mol，女性是360μ/mol，無論男性還是女性，尿酸高于臨界值時(shí)稱之為高尿酸。目前，高尿酸血癥已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。
那么，降尿酸越低越好嗎？
徐春榮主任解答了降尿酸的五個(gè)問題——
01.降尿酸，控制飲食 or 服用藥物?
人體尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代謝生成，其余 80% 都是內(nèi)源性的，由自身代謝產(chǎn)生。也就是說，嚴(yán)格控制飲食最多只能使血尿酸下降 20%(約 100 μmol/L 左右)。 在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)。因此，生活方式干預(yù)固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。
如果患者通過 2 ～ 3 個(gè)月的生活方式調(diào)整(少吃海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等)，血尿酸仍居高不下，就需要及時(shí)加用降尿酸藥物。在痛風(fēng)治療這個(gè)問題上要避免兩種錯(cuò)誤傾向：一個(gè)是完全依賴控制飲食，拒絕藥物治療;另一個(gè)是就是完全依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。
02.降尿酸，越低越好?
答案是否定的。現(xiàn)已證實(shí)，尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)自由基，正常生理濃度的血尿酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于 180 μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合適呢?這要因人而異。
根據(jù) 2019 年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：
? 對(duì)于無癥狀高尿酸血癥患者
若無合并癥，建議將血尿酸控制在< 420 μmol/L;若有合并癥(如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等)，建議將血尿酸控制在<360 μmol/L。
? 對(duì)于痛風(fēng)患者
若無合并癥，血尿酸控制在<360 μmol/L，若患者有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在<300 μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。
03.降尿酸，越快越好?
答案是否定的。
與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動(dòng)更容易誘發(fā)痛風(fēng)。血尿酸升高引起痛風(fēng)比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作呢?我們知道，痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會(huì)引起痛風(fēng)再次發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱之為「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。
使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。操之過急，很可能欲速而不達(dá)。
04.「痛風(fēng)」不痛了，就可以停藥了嗎?
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)只要吃上消炎止痛藥(如秋水仙堿、非甾體類消炎藥等)，癥狀大多能很快緩解;即便什么藥也不用，疼痛癥狀在兩周內(nèi)基本也能自行緩解。但疼痛緩解并不代表痛風(fēng)痊愈，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，其對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟以及心血管的的損害就不會(huì)停止，痛風(fēng)隨時(shí)都有可能「卷土重來」。如果把解除疼痛比作是「治標(biāo)」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。
單純止痛是治標(biāo)不治本，除非患者通過調(diào)整生活方式(如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等)能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長(zhǎng)期配合藥物治療，發(fā)作間歇期沒有癥狀也不宜停用。
05.降尿酸，療程有多久?
降尿酸治療不存在固定的療程。為了將血尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，許多患者需要在飲食治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期配合降尿酸藥物治療。當(dāng)然，也有少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過生活方式干預(yù)(低嘌呤飲食、忌酒、運(yùn)動(dòng)、多喝水、控制體重等等)便可將血尿酸長(zhǎng)期維持正常。痛風(fēng)目前尚不能徹底根治，治療目標(biāo)是通過有效控制血尿酸水平，減輕高尿酸對(duì)靶器官的損害、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到「臨床治愈」。
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