全程導醫(yī)網 徐州腫瘤頻道：今年41歲的張先生一直以打零工為生，靠著自己的勤奮，養(yǎng)活一家老小。但9月上旬，當地醫(yī)院的一紙“腫瘤”通知書，讓這個本不富裕的家庭瀕臨崩潰。而慕名前往徐州市腫瘤醫(yī)院的張先生一家，得到了一線希望。徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士考慮到張先生的情況，主動增加手術難度，用修復靜脈血管的方案替代人工血管置換方案，最終為張先生一家省下好幾萬手術費。
胸悶兩個月 竟是胸腺瘤壓迫所致
張先生的老家在安徽農村。作為家里的頂梁柱，為養(yǎng)活一家老小，他很早就到外地城市打工，油漆工、搬運工，這些出力活他都干過。由于勞動強度大，張先生經常抽煙解乏，一天能抽20多根。
兩個多月前，張先生突然感覺胸悶氣短，“我以為是累的，也沒注意。”張先生忍著不適，繼續(xù)干活。但憋喘的情況越來越嚴重，導致晚上成宿睡不著覺。張先生到老家縣醫(yī)院進行檢查。當地醫(yī)生發(fā)現，胸骨和心臟之間有很大一塊陰影，結果提示為胸腺瘤。
張先生非常恐懼，“我上有年邁父母，下有未成年的孩子，我如果出事，他們怎么辦。”9月14日，張先生詢問當地醫(yī)生得知，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科水平在淮海經濟區(qū)處于領先地位，就慕名來到徐州市腫瘤醫(yī)院，并找到學科帶頭人即該院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士。
考慮到惡性胸腺瘤可能性，侯予龍博士建議張先生盡快接受治療。侯予龍博士介紹，胸腺瘤分為四個等級，一是良性的胸腺瘤，二是低度惡性的胸腺瘤，三是侵襲性胸腺瘤，第四就是胸腺癌。而小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀就是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。當胸腺瘤生長到相當大體積，會壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現?；颊邥霈F劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼腺吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，則提示惡性胸腺瘤的可能。
“這個病人的腫瘤非常大，跟血管關系密切，并把幾個主要的進出心臟的大血管包繞進去，對心臟的包膜也有侵犯。惡性胸腺瘤可能性很大。” 侯予龍博士建議張先生進行手術治療。
為病人省錢 醫(yī)生主動選擇高難度方案
對于良性或邊界較為清晰的縱膈腫瘤，侯予龍博士團隊應用的是經左或右側胸壁入路的單孔胸腔鏡手術，可以減少患者的手術創(chuàng)傷。對于較大或位于危險部位縱膈腫瘤，侯予龍博士采用的胸腔鏡經劍突雙拉鉤胸骨抬舉技術，通過提升胸骨位置，增加縱膈間隙從而擴大視野，使手術安全性大大提升。“我們采取胸腔鏡輔助胸骨抬舉技術治療，為患者減少創(chuàng)傷，也減少費用。”但侯予龍博士同時考慮到，如果兩個大靜脈血管被侵犯的范圍太大，無法進行修復，就要做人工血管置換。而人工血管成本較高，一根就要好幾萬。
張先生打零工收入不高，而妻子一直在老家照顧老人和孩子，家里存款并不多。“醫(yī)生，就算賣房子也要救我老公。”張先生的妻子面對突如其來的變故，變成了家里的主心骨。
“這樣的病人和家屬，我們見過很多，所以都會想辦法為病人省錢。” 市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士說，醫(yī)生不愿病人因一場病，連家人的庇護之所都失去了。
上午9點半，手術正式開始，侯予龍博士先爭取用胸腔鏡微創(chuàng)手術解決問題。麻醉生效后，侯予龍博士沿劍突下開皮膚約3厘米，逐層進胸，見腫物位于上腔靜脈表面，侵及部分右肺上葉，見腫瘤與左側無名靜脈與上腔靜脈交匯處粘連，并沿上腔靜脈侵及部分心包，胸腔鏡下無法分離。因此，侯予龍博士立刻改為開胸。
“患者的情況有可能需要人工血管替換，手術室當即聯系心臟大血管外科高峰院長，讓他做好準備。” 侯予龍博士說，他們發(fā)現部分腫瘤侵犯上腔靜脈，風險很高，如果無法修復，必須選擇人工血管替換。
但為了幫張先生和家人保住房子，保住他們的“家”，侯予龍博士和高峰博士評估可行性以及安全性后，決定爭取行上腔靜脈及無名靜脈成型手術。由于腫瘤侵犯心包，打開心包，沿心臟及血管分離腫瘤，完整游離腫瘤及受侵心包，然后醫(yī)生用阻斷鉗夾閉無名靜脈遠端后，沿上腔靜脈外膜分離腫物，修補受侵犯的上腔靜脈及無名靜脈，最后沿上腔靜脈表面完整切除腫物。
中午12點多，手術順利結束。當聽說在侯予龍博士的團隊努力下，最終沒有用人工血管替換，節(jié)約了幾萬住院費用，張先生的妻子和父母激動的只會說“謝謝侯院長”。
技術和臨床經驗 給他們選擇高難度手術底氣
手術第二日，胸外科主任侯予龍博士及其團隊進行查房。躺在病床上的張先生，騰地坐了起來，非常激動地要跟侯予龍博士握手。張先生疼得說不出完整的話，但侯予龍明白，他是想用這種方式表達感謝。
“為病人省錢，讓他的家人不至于困難到賣房子，是我們主動選擇難度較高的手術方案重要原因。”侯予龍博士說，雖然風險高一點，操作也更費勁，也可能遇到意外因素，比如修補過程中弄破血管就非常麻煩，但為了降低病人費用，他們甘愿承擔風險。而且，選擇該種方式，侯予龍博士說，是在多年的經驗和不斷積累的實力基礎上做出的合理判斷。
侯予龍博士介紹，參與手術的醫(yī)生都有心臟外科基礎，并有多年手術經驗，因此他們對血管出血沒有恐懼。此外，他們非常熟悉解剖結構。胸腺瘤位于前上縱膈，騎跨在上腔靜脈和無名靜脈之間，上臨近甲狀腺，后和氣管、主動脈血管、心臟緊鄰。巨大腫瘤切除難度大且有一定風險，該手術要求完整摘除胸腺并且徹底清除前縱隔內脂肪，避免異位胸腺組織的殘留切除不干凈、術中大出血、損傷臟器等情況都有可能發(fā)生。
“尤其喉返神經損傷掉以后，病人說話、喝水、吃飯都會受影響，生活質量大幅下降。”因技術實力上的自信，才讓他們敢于選擇難度較高的手術方案。
提醒：胸腺瘤患者癥狀明顯 應引起重視
侯予龍博士想借此提醒，如果定期體檢，早期發(fā)現胸腺瘤，患者還有接受微創(chuàng)手術的機會，因此要重視胸腺瘤的相關癥狀。而胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。除張先生胸悶等典型癥狀，胸腺瘤特有的表現是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。
侯予龍博士解釋，重癥肌無力病人發(fā)病初期往往感到眼或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經來潮時疲乏加重。隨著病情發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無力，顯著特點是肌無力于下午或傍晚勞累后加重。“重癥肌無力患者會出現上眼瞼抬不起來的情況，患者要提高警惕。” 侯予龍博士建議市民，要有定期到醫(yī)院健康體檢的習慣。當確診為腫瘤時，也不要過度恐慌，應盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。他以張先生為例，即使接受過手術治療，身體恢復后，他的基本生活一般不受影響，還可以繼續(xù)從事常規(guī)體力活。
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