全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道：他的右前臂被擠傷后，竟然面臨著壞死的風(fēng)險(xiǎn)......
2017年12月9日晚10時(shí)，患者小張?jiān)趩挝桓苫顣r(shí)被“火車掛鉤”擠傷右前臂，導(dǎo)致右前臂異常腫脹畸形，工友幫其包扎止血后，將他緊急送到徐州仁慈醫(yī)院診治。
與此同時(shí)，徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū)的黎醫(yī)生剛接診完一位急診患者，聽說又來了一位擠傷的，趕緊小跑到隔壁的急診清創(chuàng)室查看患者情況。黎醫(yī)生查看了一下小張的傷口，發(fā)現(xiàn)小張右手蒼白，感覺麻木。“先去拍個(gè)片子，我看下骨頭的情況。”黎醫(yī)生說。
小張拍完片子后，X片上顯示右尺骨遠(yuǎn)段粉粹性骨折，右橈骨遠(yuǎn)段骨折，且右前臂腫脹非常厲害，皮膚隱隱約約出現(xiàn)了一些細(xì)微的花斑。因?yàn)閯×姨弁矗堅(jiān)诩痹\清創(chuàng)室內(nèi)一直忍不住大喊：“痛死了，痛死了......醫(yī)生快救救我!”
黎醫(yī)生聽完工友的敘述后，結(jié)合小張目前的情況對(duì)其說到：“現(xiàn)在立馬去辦住院，考慮患者骨筋膜室綜合征的可能，要馬上進(jìn)行清創(chuàng)和切開減壓手術(shù)，若再拖一會(huì)兒，你的右前臂有可能因缺血而壞死，最后只能等待截肢。”
“骨筋膜室綜合征”這個(gè)名詞對(duì)于大多數(shù)人來說比較陌生，但臨床卻并不少見。黎醫(yī)生指出，即使是比較常見的淤傷，若不留意或處理不當(dāng)，軟組織中的淤血會(huì)越出越多，令局部壓力越來越高，肌肉和血管受壓迫，導(dǎo)致局部血運(yùn)不通，嚴(yán)重時(shí)肢體遠(yuǎn)端可發(fā)生缺血性壞死，醫(yī)學(xué)上稱之為“骨筋膜室綜合征”，若救治不及時(shí)，患者很可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
各項(xiàng)檢查完畢后，手術(shù)室內(nèi)，由于右臂異常腫脹，小張的右前臂切開后創(chuàng)面就像熟透的西瓜炸裂一樣難以縫合。“我們首先對(duì)他進(jìn)行了切開減壓與清創(chuàng)，然后修復(fù)了損壞的血管與神經(jīng)，因?yàn)榛颊哂页邩锕枪钦?，我們?fù)位后給患者進(jìn)行了外固定支架固定。患者后期還需皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，他的前臂皮膚軟組織缺損面積較大。”黎醫(yī)生說。
皮之不存，毛將焉附?同理，軟組織情況不好，骨頭怎能長好?骨折斷端愈合需要良好的血液供應(yīng)，其中一大部分來自于周圍軟組織。黎醫(yī)生表示，對(duì)明確骨筋膜室綜合征診斷的傷員，應(yīng)早期實(shí)施充分筋膜和肌膜的切開減壓;對(duì)已經(jīng)壞死的肢體早期實(shí)施截肢;同時(shí)要注意臨床表現(xiàn)不明顯的臀部、腰部肌肉壞死的存在，并給予手術(shù)清除。
1月3日，黎醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為小張實(shí)施了右前臂清創(chuàng)股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)，取小張大腿外側(cè)皮膚進(jìn)行手臂的修補(bǔ)，因?yàn)榇笸韧鈧?cè)供區(qū)隱蔽性好，且大腿皮膚與前臂皮膚相近，手術(shù)整整進(jìn)行了5小時(shí)，股前外側(cè)游離皮瓣難度較大，需要手術(shù)者有高超的微血管吻合技術(shù)與豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
“我的手臂就擠了一下，沒想到經(jīng)歷了那么多次手術(shù)，而且手臂險(xiǎn)些壞死，十分感謝黎醫(yī)生接診時(shí)的準(zhǔn)確判斷，不然我這個(gè)胳膊現(xiàn)在還不知道能不能保住呢!”慢慢康復(fù)的小張，對(duì)黎醫(yī)生十分感激。
黎醫(yī)生指出，“骨筋膜室綜合征”以前臂和小腿最為常見，偶爾也會(huì)發(fā)生在手指上。一般骨折的病人，要特別關(guān)注“骨筋膜室綜合征”的病發(fā)，肌肉拉傷的患者也要提高警惕。
如何判斷是否患了“骨筋膜室綜合征”?
黎醫(yī)生表示，受傷后若保持休息狀態(tài)，軟組織腫脹在6-12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰并伴隨有疼痛，過了這個(gè)時(shí)間，普通的淤傷能慢慢緩解;如果傷者感覺傷患處有脈沖式的搏動(dòng)，慢慢地又沒了搏動(dòng)，從感覺很痛慢慢變得感覺不到痛，肢體逐漸變得蒼白，這就是腫脹加重的信號(hào)，即有可能進(jìn)展為骨筋膜室綜合征，此時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。
另外，黎醫(yī)生特別提醒，受到外傷后，不要擅自處理，或者置之不理，一定要到正規(guī)的醫(yī)院做相應(yīng)的檢查和處理，以免延誤治療。
專家名片
朱輝 副主任醫(yī)師 畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原山東醫(yī)科大學(xué)) 。徐州仁慈醫(yī)院手外科大科主任。兼任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)手外科學(xué)組委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組委員。在北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。有十余篇論文在國家級(jí)雜志發(fā)表。2010年成功為一例多指離斷患者完成國內(nèi)首例多指異位寄養(yǎng)手術(shù)，并于半年后成功回植。現(xiàn)負(fù)責(zé)主持一項(xiàng)徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目——掌指骨延長術(shù)的臨床研究。
專業(yè)特長：復(fù)雜斷指(肢)再植;手指再造;手部先天畸形矯正;手部創(chuàng)傷后期功能重建。
出診時(shí)間：星期一上午
徐州健康熱線：0516-85707122
