全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州創(chuàng)傷醫(yī)院：在癌癥發(fā)生發(fā)展及治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)心肌損傷是不爭的事實，這在臨床上可以通過心電圖、心臟彩超、心臟MRI表現(xiàn)出來，但特異性差，心內(nèi)膜活檢等可明確診斷，專家研究發(fā)現(xiàn)，血中內(nèi)皮素(endothelin-1)濃度上升可作為最終診斷。由于該病一般缺乏典型的臨床表現(xiàn)，加之有些癌癥病人生存期短，未能引起醫(yī)學(xué)研究者的重視。
徐州仁慈醫(yī)院胸外科專家白相春介紹說，近幾年來，腫瘤治療觀念發(fā)生了巨大變化，隨著腫瘤病人生存期的延長，提高病人生活質(zhì)量成為腫瘤治療的重要目標。心肌損傷往往對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，并影響著治療的進行，甚至可以直接導(dǎo)致患者死亡。
因此，防治心臟的損傷是提高生活質(zhì)量、延長生命的重要手段。
心臟受累的主要表現(xiàn)
美國學(xué)者通過加回顧分析發(fā)現(xiàn)，在腫瘤和白血病的病程與放療、化療、生物治療中，心臟受累是導(dǎo)致患者死亡的重要合并癥之一。既可直接侵及心臟———原發(fā)性心臟損害，又能由放、化療、感染、免疫抑制和貧血等引起繼發(fā)性心臟損害。
心臟受累主要表現(xiàn)為以下幾個方面：
?、傩呐K結(jié)構(gòu)異常 包括心肌病變(心肌缺血、心肌炎、心肌病及心肌梗死)，心包炎、心包積液、心內(nèi)膜炎和冠狀動脈病變等。
?、谛呐K節(jié)律與傳導(dǎo)異常 室上性心動過速是較早出現(xiàn)的常見的征象，還可出現(xiàn)室性心動過速、心房顫動、心房撲動及紊亂心律等快速心律失常，亦可出現(xiàn)緩慢心律失常(竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等)。
?、垩h(huán)衰竭包括低血壓、心臟功能障礙、充血性心力衰竭和心源性休克。
?、苄呐K發(fā)育障礙多見于小兒
如何保護心臟
1、提高患者的自身意識
若患者對不留心此類癥狀的出現(xiàn)，或?qū)⒎αΩ袣w因于自身的一般情況較差，或考慮為化療的副作用，則往往會延誤該病的治療。相反若能在發(fā)病后或化療前對心臟情況作必要的評估，并充分考慮治療帶來的風險，則有助于本病的預(yù)防及早期診斷治療。
2、合理應(yīng)用化療
化療的心臟毒副作用多為劑量依賴性，應(yīng)強調(diào)血藥濃度監(jiān)測?；煏r也有少數(shù)病人與劑量無關(guān)，有個體差異。因此，化療也應(yīng)注意個體化!
3、心臟保護藥的應(yīng)用
心臟保護劑主可以防止自由基產(chǎn)生和清除自由基，如心可定(prenylamine)，α 生育酚(VitE)、NZ酰半胱氨酯、輔酶Q10等。近來研究使用的新藥有雙氧哌嗪化合物，其作用機制可能是該藥從鐵-阿霉素復(fù)合物中置換Fe2+以阻止自由基產(chǎn)生，對心肌起保護作用。右雷佐生(Dexrazoxane)，是一種能結(jié)合細胞間離子和防止自由基產(chǎn)生的螯合劑，能明顯地降低心肌病損。維生素C抗自由基作用早有記載，適宜濃度的維生素C可減少受損心肌細胞乳酸脫氫酶釋放，降低細胞內(nèi)丙二醛形成和改善細胞超微結(jié)構(gòu)的變化和提高SOD水平。1，6二磷酸果糖不僅可清除自由基，而且有益于心肌代謝。
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