全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專科：建國以來，隨著工農(nóng)業(yè)機械化的迅猛發(fā)展和安全教育的相對滯后，手外傷的患者日益增多。徐州仁慈醫(yī)院骨科主任醫(yī)師彭愛民介紹由于手的解剖結(jié)構(gòu)、功能恢復要求、治療原則以及手段與普通的創(chuàng)傷骨科大不相同。
再植的手不能形同虛設
說到“斷肢再植”，一般人會以為僅僅是把皮膚、肌肉、骨骼、血管一一對齊接好。但試想一下，如果你只是有一雙完整的手，卻不能“隨手所欲”地搬運、穿衣、拿筷子，那這雙手就不只是形同虛設，還會礙手礙腳。實際上，判斷手外科手術成功與否的重要指標是手的運動、感覺功能的恢復程度。這正是手外科的最大難題。
小小一雙手，肌肉、肌腱層層相疊，血管、神經(jīng)縱橫交錯，得不到及時的血液供應，肌肉會萎縮、壞死，所以要把大、中、小血管吻合，血流才能再通，手才能“活”過來。另一方面，手部神經(jīng)網(wǎng)是由傳出的運動束和傳入的感覺束組成的一個閉合“回路”，如果接合時不注意“搭錯了線”，就無法恢復手的運動和感覺功能。要接合再生的手能重新活動，還真得花費不少心血。血管、神經(jīng)的接合屬于顯微外科的范疇。彭愛民從1963年起開展1?0毫米以下的顯微血管外科研究后，相繼取得家兔斷耳再植及臨床斷指再植成功，使得手外科的臨床治療向前邁出了一大步。最新的統(tǒng)計資料表明，目前我國斷肢再植成活率達95%，而20年前僅為50%。此外，防止肌肉肌腱粘連、融合也是手外科研究的一個重要課題。
常見的手外傷有三種：一是切割傷，如切菜、割稻麥等田間勞作割傷，工業(yè)上被沖床、切紙機、電鋸等切傷;二是撕脫傷，如高速離心機、鉆床或莊稼脫粒機造成的撕裂;三是擠壓傷如機器、車輪、滾筒碾壓造成的車禍、工傷等。
現(xiàn)場急救及初步處理措施
彭愛民說，首先要止血。局部壓迫包扎是處理手部創(chuàng)傷出血最簡便而有效的方法。應逆?zhèn)谘鞣较蚣訅喊灾寡．斨饕獎用}損傷導致出血量大時，則須采用橡皮管等有彈性的止血帶縛于上臂上1/3部位，下面要有布巾襯墊，并注意記錄時間，每隔1小時放松止血帶5～10分鐘，以免引起肢體缺血性肌攣縮和壞死。
第二是要防止傷口再污染。斷裂的傷口已經(jīng)受到污染，病人或旁人在情急之下往往會取身邊沾滿機油的污布堵、拭傷口。這樣一來，油污會堵塞血管，妨礙手術，傷口處的細菌倒流入血，還會引起全身的感染。在有條件的情況下，應該用干凈的紗布或毛巾保護傷口，避免二重感染。
第三是妥善保存斷肢。未完全斷離軀體的肢體應用木板、木條外加捆綁固定，萬不可由之晃晃悠悠，損壞尚未離斷的神經(jīng)、血管。而已離體的斷肢的保存原則是隔離、低溫保存，這在炎熱的夏天尤其重要。簡單的方法是用干凈的塑料袋密封斷肢，放入有冰塊或冰棍的保溫瓶內(nèi)，但要防止融化的冰水污染斷肢。
經(jīng)過以上處理后或處理的同時應迅速轉(zhuǎn)送病人到?？漆t(yī)院接受手術治療。
有些病人甚至包括醫(yī)生在內(nèi)，自行用生理鹽水、酒精等沖洗傷口及斷肢，這是極端錯誤的。生理鹽水沖洗會使表面污染物進入組織深處，酒精則有固定血管內(nèi)膜的作用，想再接通就難了。專科醫(yī)院是在手術前才使用肥皂水逆行沖刷、灌洗并以碘酒消毒的。
彭愛民強調(diào)一個“急”字。手外傷的病例，從受傷到施行手術恢復血運不能超過10小時。時間一長，缺血的肌肉會產(chǎn)生毒素，血流再通后，毒素由血流運送到全身，嚴重時會導致腎功能衰竭，透析失效后，如再不截肢就會死亡。
最后，彭愛民提醒讀者，在進行一些有潛在危險性的操作時，一定要有自我防護意識，安全第一。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線：0516-87325118
