全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：甲狀腺結節(jié)，又稱結節(jié)性甲狀腺腫，是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
1甲狀腺“結節(jié)”很常見
不論是我國還是歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認識和記載。古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫(bronchocele)。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學中將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，其中息肉癭、石癭、肉癭均是甲狀腺腫瘤性質及質地的具體描述。
人體的甲狀腺狀如蝴蝶形，貼在頸部前方皮膚下面，氣管前面，左右各一葉和中間的峽部。
甲狀腺在人體頸部的位置
人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大，超聲測量時一般為長3～6cm，寬2～3cm，厚2～2.5cm，峽部不厚于0.8cm。正常成人甲狀腺重量男性約18g，女性約15g。雖然就這么小小的一片肉，卻是人體存活不可缺少的重要部件，因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素對于機體的正常生長和發(fā)育、人體每天的新陳代謝具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。甲狀腺根據(jù)人體在各種各樣的環(huán)境和條件下產(chǎn)生著不同的種類和數(shù)量的激素，調節(jié)著一切細胞的活動，并與人體的需要保持著動態(tài)的平衡，也就是說，該多時就多產(chǎn)生，該少時就少產(chǎn)生。
由于甲狀腺激素是在由甲狀腺濾泡細胞里合成的，甲狀腺濾泡細胞及濾泡腔是合成甲狀腺激素的部位，是甲狀腺的基本功能單位。在人體復雜動態(tài)的過程中，甲狀腺細胞也就一會兒“活躍”一會兒“休息”著。長年累月的“勞累”中的甲狀腺細胞總會有一天出現(xiàn)“紊亂”而過度“活躍”起來，于是，甲狀腺里面就出現(xiàn)局部細胞增生增多增大，當甲狀腺內出現(xiàn)多余的細胞并聚集成團時稱之為“結節(jié)”。
甲狀腺結節(jié)在人群中十分常見，超聲檢查約有20-70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結節(jié)，尤其是女性，結節(jié)遠遠多于男性。
2多是“B超”惹的禍
由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及，雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因為受到結節(jié)在甲狀腺內的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的機率不高。直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1厘米以下的結節(jié)以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2-3毫米的微小結節(jié)。
3甲狀腺結節(jié)絕大多數(shù)是良性的
甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)可以是多種多樣的原因。主要包含增生性結節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結節(jié)(良性腺瘤、惡性腫瘤和轉移癌)、囊(實)性結節(jié)和各種甲狀腺炎癥性結節(jié)。現(xiàn)在醫(yī)療條件下，甲狀腺結節(jié)常常是通過體檢，主要是超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。自身不會有任何感覺的，只有當結節(jié)大到壓迫了附近組織時，可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。炎癥性結節(jié)時常伴有局部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結節(jié)，先不要慌張，因為，甲狀腺結節(jié)95%以上是良性的。
4甲狀腺癌中90%是可以治愈的
在大量的甲狀腺結節(jié)的檢查中，甲狀腺癌是不可避免出現(xiàn)的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫，驚慌失措起來。其實，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：
1、濾泡型癌
2、乳頭狀癌
3、鱗狀細胞癌
4、未分化(間變性)癌
a 梭形細胞癌
b 巨細胞癌
c 小細胞癌
5、髓樣癌
6、粘液癌
7、粘液表皮樣癌
8、混合型癌
……
雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中又有95%治療后是可以完全治愈的。這樣說來，即使是癌，可以進一步弄清楚是哪一種，才知道治療效果會怎么樣。需要指出的是，治療需要規(guī)范的綜合性治療，是高治愈率的最重要保證。
總之，甲狀腺結節(jié)患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)自然轉歸良好。當前國內外醫(yī)學界對甲狀腺良性結節(jié)采取不積極干預，定期觀察已形成共識。重點是需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。對甲狀腺結節(jié)而言，定期檢查觀察隨訪是最適宜的處理方法。
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30多年來一直在頭頸外科工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。掌握頭頸外科各種檢查手段，能處理術前、術后各種復雜合并癥，了解國內外專業(yè)動態(tài)，熟練操作頭頸外科各類手術，挽救了很多晚期腫瘤患者。負責全喉切除患者食管發(fā)音訓練班工作，已成功的舉辦了十二期訓練班，使100多位無喉患者能夠講話，在國內外有一定的影響。
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從事耳鼻咽喉、頭頸外科10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，曾在南京醫(yī)科大學附屬第一人民醫(yī)院及中國科學院腫瘤醫(yī)院學習頭頸外科。擅長頭頸部包括(鼻腔、鼻竇、喉及下咽、甲狀腺等)腫瘤疾病的診斷、鑒別診斷及手術等綜合治療。
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