全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：2017年10月26日，一場(chǎng)意外車禍打破了鄭女士(化名)原本的平靜生活。顱腦出血，深陷昏迷，全身13處骨折……可謂傷情嚴(yán)重，命懸一線。值得慶幸的是，徐礦總醫(yī)院接診后，為其啟動(dòng)綠色通道，并展開(kāi)多學(xué)科聯(lián)合診療模式，成功挽救了鄭女士的生命。目前，鄭女士雖然還在醫(yī)院接受康復(fù)治療，但早已擺脫了呼吸機(jī)，且能自行下地活動(dòng)。
女子車禍后 傷重生命垂危
2017年10月26日晚上8點(diǎn)多，一輛120急救車給徐礦總醫(yī)院急診室送來(lái)了一名車禍患者。這是一名女性，40多歲，頭部有外傷滲血，人已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)，病情十分危急。
醫(yī)院開(kāi)通救治綠色通道，緊急為其做了頭顱及胸腹部CT，檢查顯示她的顱腦有挫裂傷，還有血腫，如不立即處理，恐會(huì)進(jìn)一步損傷大腦神經(jīng)，有長(zhǎng)期昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)晚10時(shí)左右，專家實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，為其清除顱內(nèi)血腫。手術(shù)一直進(jìn)行到次日凌晨4時(shí)許才結(jié)束。
這是一例多發(fā)傷病人，傷勢(shì)較為嚴(yán)重。醫(yī)院很快組織多學(xué)科專家會(huì)診，并對(duì)患者傷勢(shì)進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查與評(píng)估。檢查結(jié)果顯示，患者全身上下骨折部位多達(dá)13處，除了前顱底骨折、右側(cè)顳骨骨折，還有雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)股骨干骨折、右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折、右側(cè)鎖骨骨折、腰1椎體骨折、腰1-4橫突骨折、右側(cè)髂骨及左側(cè)恥骨骨折、右側(cè)樞椎骨折等。
骨折患處多，頸腰椎都有骨折———在專家們看來(lái)，這個(gè)問(wèn)題相當(dāng)棘手。其一，頸腰椎處脊髓神經(jīng)都相當(dāng)脆弱，處置不及時(shí)或處置不利，可能造成高位截癱。其二，骨折傷治療需制動(dòng)靜養(yǎng)，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，骨折處越多，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也就增多。
多發(fā)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確有效。針對(duì)該患者，先治什么，后治什么，哪種治療方案對(duì)她更有效、更能減少二次創(chuàng)傷……徐礦總醫(yī)院腦外科、骨科、胸外科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室的各位專家成立救治小組，為鄭女士制定了詳細(xì)的治療方案。
密切監(jiān)護(hù) 控制患者術(shù)后肺部感染
腦部清血腫手術(shù)后的第二天，這名姓鄭的女士就逐漸清醒。根據(jù)她自身情況，專家會(huì)診意見(jiàn)：先為其進(jìn)行股骨干的內(nèi)固定以及頸椎的外固定。此時(shí)，鄭女士一直是處于氣管插管及呼吸機(jī)支持的狀態(tài)。11月26日，對(duì)鄭女士實(shí)施腰椎手術(shù)。沒(méi)想到術(shù)后，鄭女士出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺部感染，于是又為其進(jìn)行胸腔鏡下的胸腔積液引流。
據(jù)了解，在鄭女士待在重癥監(jiān)護(hù)室的那段時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員幾乎每天24小時(shí)都守在床旁，采集記錄分析各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者情況調(diào)整治療措施。多學(xué)科聯(lián)合救治小組每天也會(huì)了解情況，及時(shí)評(píng)估治療方案，對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。
為了防止肺部感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)鄭女士采取“一對(duì)一”、甚至“二對(duì)一”的護(hù)理。每2個(gè)小時(shí)就為其翻一次身，防止褥瘡;通過(guò)氣管濕化、吸痰、拍背等，加強(qiáng)呼吸道管理;另外還要予以營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療等。
在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的正確治療和精心護(hù)理下，鄭女士于2017年12月11日拔除了氣管插管，能夠正常語(yǔ)言交流，另外還能順利下床運(yùn)動(dòng)。
2018年1月10日，鄭女士轉(zhuǎn)入骨科接受康復(fù)治療。截至目前，其身體功能正在逐步恢復(fù)中。
多發(fā)傷的搶救 必須迅速、準(zhǔn)確有效
“多發(fā)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確有效，這要求有一整套對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷搶救的規(guī)范程序，并有各種具體的應(yīng)急搶救方案。”談及鄭女士這一危重病例得到了成功救治，徐礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李海泉再三表示，這得益于多學(xué)科專家的聯(lián)合診療、協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，更得益于醫(yī)院擁有創(chuàng)傷救治中心的機(jī)制背景。
他介紹說(shuō)，多發(fā)傷是目前全球死亡和殘疾的首要原因。指的是在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況。多發(fā)傷在車禍傷、墜落傷、礦難事故中較為多見(jiàn)。因其“死亡率高、傷情嚴(yán)重、容易漏診”等特點(diǎn)，是臨床搶救中的大敵。
之所以要倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合診療，是因?yàn)槎喟l(fā)傷涉及傷情較多，單一學(xué)科診療不容易把握局部與整體的治療關(guān)系。只有將牽涉學(xué)科統(tǒng)攝在一起，從多部位傷情出發(fā)，建立整體性局部處理觀念，依據(jù)傷情的輕重緩急，按照處理的先后次序，不間斷地進(jìn)行救治，這樣才能夠避免救治過(guò)程中的顧此失彼。
比如說(shuō)建立重癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷情變化?？稍诩訌?qiáng)治療病房對(duì)呼吸、循環(huán)、肝腎功能以及凝血功能等方面進(jìn)行全面、連續(xù)地監(jiān)測(cè)并進(jìn)行強(qiáng)化治療。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)修正治療方案，早期認(rèn)識(shí)，早期進(jìn)行功能支持或預(yù)防措施，有利于防治后期臟器并發(fā)癥，可顯著提高傷員救治的成功率。
多學(xué)科聯(lián)合救治 可有效提高救治率
提升有效的救治率，需要在快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合的整體性救治措施。徐礦總醫(yī)院能在多創(chuàng)傷病例救治中反應(yīng)迅速、銜接順暢，離不開(kāi)創(chuàng)傷救治中心的機(jī)制背景。
據(jù)了解，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心以該院急診科為中心，集神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、燒傷整形外科、影像科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科和康復(fù)治療科等相關(guān)科室為一體。主要承擔(dān)對(duì)本地創(chuàng)傷患者及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者的救治，并負(fù)責(zé)對(duì)本地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施創(chuàng)傷救治工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)預(yù)防宣教工作。
徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷中心實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診制度、急診綠色通道管理制度、急診急危重癥優(yōu)先處置制度、急診與病房服務(wù)接口管理制度。對(duì)創(chuàng)傷患者搶救成功率高，汶川地震成功救治30名創(chuàng)傷患者，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及患者的贊譽(yù)。
普通人發(fā)現(xiàn)多創(chuàng)傷病人該怎么辦?李海泉建議說(shuō)，發(fā)現(xiàn)病人時(shí)要及時(shí)打電話給醫(yī)務(wù)人員求助，在等待救援期間不要隨意搬動(dòng)病人，避免病人骨折錯(cuò)位甚至傷及血管神經(jīng)。另外，還要注意給病人保暖，如果天氣較冷，可以給病人身上蓋件衣服，避免其因低體溫導(dǎo)致抵抗力降低。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-857807122
