全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：“甲狀腺結(jié)節(jié)”并不是一個(gè)最終診斷，這不僅因?yàn)樗且粋€(gè)描述性的名稱，不完全能反映疾病的本質(zhì);而且，某些結(jié)節(jié)本身也可隨著時(shí)間的進(jìn)行而病變性質(zhì)在變化。所以定期就診隨訪是十分必要的。
甲狀腺結(jié)節(jié)包括哪些類型
徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡可英介紹，實(shí)際上“甲狀腺結(jié)節(jié)”本身包含了性質(zhì)迥異的一大組甲狀腺疾病，其病變特性常不一致?？梢哉f，“甲狀腺結(jié)節(jié)”不是一個(gè)最終診斷，這不僅因?yàn)樗且粋€(gè)描述性的名稱，不完全能反映疾病的本質(zhì);而且，某些結(jié)節(jié)本身也可隨著時(shí)間的進(jìn)行而病變性質(zhì)在變化。所以定期就診隨訪是十分必要的。
所有“甲狀腺結(jié)節(jié)”中良性病變占了絕大多數(shù)，甲狀腺癌的發(fā)生率僅占所有結(jié)節(jié)的5%以下。也有長在頸前方的脂肪瘤、淋巴結(jié)、甲狀舌骨囊腫等誤為甲狀腺結(jié)節(jié)的，需要排除。甲狀腺惡性腫瘤除了未分化癌與甲狀腺淋巴瘤發(fā)展較快外，一般發(fā)展較慢，為低度惡性。
哪些結(jié)節(jié)考慮惡變可能
蔡可英談到，一些實(shí)質(zhì)性的質(zhì)地較硬的“結(jié)節(jié)”，特別是直徑超過1厘米;或臨床檢查、影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查不足以證實(shí)為良性病變的任何較大的結(jié)節(jié)，特別有進(jìn)展性增大的，需要考慮為惡性腫瘤可能。
臨床上?？紤]下列因素與癌的可能性增加有關(guān)：
1.罹病年齡較輕；2.男性病人；3.孤立結(jié)節(jié)；4.核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”；5.嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史(如CT、X線檢查或放射治療)；6最近結(jié)節(jié)顯著增大；7結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如石；8X線片見到細(xì)沙狀或點(diǎn)狀鈣化(提示乳頭狀癌)，或片狀均質(zhì)鈣化(提示髓樣癌)。
上述各點(diǎn)常需結(jié)合臨床加以全面分析，不能機(jī)械套用。
甲狀腺結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生
不同的甲狀腺結(jié)節(jié)的成因不同，有些甲狀腺結(jié)節(jié)成因還不完全清楚。甲狀腺炎癥性疾病常與自身免疫有關(guān)，常多見于青年女性，開始時(shí)病情隱蔽，炎癥病變進(jìn)展至一定程度，可以因組織增生而形成結(jié)節(jié)。
惡性腫瘤常與細(xì)胞基因異常有關(guān)，可有家族史或兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史，也受環(huán)境因素影響，如長期進(jìn)食碘含量高的食物;良性腫瘤雖也可有家族傾向，但常受環(huán)境因素重要影響，如發(fā)育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進(jìn)食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽或氰基糖苷類的蔬菜或根莖，或服用某些黃酮類(與異黃酮不同，兩者是兩類不同的化合物)物質(zhì)含量高的中草藥，或長期食用海藻(海藻富含碘和其他致甲狀腺腫物質(zhì)，對甲狀腺產(chǎn)生雙重不利的作用)。
近年來發(fā)現(xiàn)水源的化學(xué)品與細(xì)菌污染也可引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。食物或中草藥因素的影響，并不對每個(gè)人盡然，在很大程度上與個(gè)體的易感性(如那些有家族史的人員)關(guān)系密切，所以常人不必害怕這類蔬菜或草藥。
甲狀腺結(jié)節(jié)的康復(fù)
除非像亞急性炎癥所引起“結(jié)節(jié)”在炎癥消除后?？上猓谞钕俳Y(jié)節(jié)患者需要?？漆t(yī)生長期定時(shí)隨訪，并予以妥當(dāng)?shù)奶幚?，病員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇性地進(jìn)行定期的生化、免疫以及影像學(xué)的測定與檢查，必要時(shí)需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并適當(dāng)進(jìn)行藥物治療。
一般甲狀腺結(jié)節(jié)病員均需限制碘的攝取(包括碘含量高的食物和藥物)，以免加重甲狀腺的自身免疫或促進(jìn)癌腫和甲狀腺功能的發(fā)展。有易感性體質(zhì)的需調(diào)整飲食?；加凶陨砻庖呒膊〉男枵{(diào)整生活方式，戒除不良嗜好等，抽煙者吸入的有害物質(zhì)對甲狀腺細(xì)胞有不良影響。
甲狀腺結(jié)節(jié)治療原則
蔡可英說，甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)應(yīng)以保守治療為主，因現(xiàn)在門診多結(jié)節(jié)一般都是橋本病引起的炎性結(jié)節(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，術(shù)后甲亢發(fā)生率幾乎是百分之百，治療應(yīng)首選甲狀腺介入治療——甲狀腺注射療法，使甲亢癥狀及甲狀腺激素水平下降，甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤縮小及消失達(dá)到治療甲亢的目的，應(yīng)用多年以來療效極安全，非常理想不損傷甲狀腺功能，病人無任何痛苦，治療時(shí)間短，結(jié)節(jié)一般2-4周消除，無毒副作用，治愈率極高，減少復(fù)發(fā)。
根據(jù)不同的病變性質(zhì)和病因，醫(yī)生會制定內(nèi)科治療或手術(shù)治療方案。
對于慢性甲狀腺炎，主要使用適量甲狀腺激素和/或其他的藥物抑制甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤形成結(jié)節(jié)，抑制致甲狀腺腫物質(zhì)的作用，以及降低病人的自身免疫反應(yīng)性，此類病人不適于手術(shù)治療。
有囊腫的結(jié)節(jié)可以在抽盡囊液后注入高純度酒精促使腺瘤萎縮，效果常使人滿意;高功能的結(jié)節(jié)可用放射性碘治療。
除此之外，綜合分析判斷有高度可能為癌腫的結(jié)節(jié)，并已經(jīng)除外單純炎癥性病變，或已明確為甲狀腺癌的則需手術(shù)治療。但在放射性碘或手術(shù)治療之后，均需繼以藥物治療，為了防止復(fù)發(fā)，可以給予甲狀腺素服用。
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