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            足部受傷創(chuàng)面惡臭,差點(diǎn)截肢!徐礦總醫(yī)院骨科“搬移術(shù)”治“糖尿病足”

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道日前,河南商丘市72歲的陳老太在家人的陪伴下來(lái)到徐礦總醫(yī)院求助。陳老太受糖尿病困擾多年,半年前無(wú)意中腳部受傷,創(chuàng)面一直沒(méi)有愈合,反而越來(lái)越大,近期創(chuàng)面出現(xiàn)惡臭。

              家人到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診,被告知這是典型的糖尿病足,已經(jīng)出現(xiàn)部分壞死,建議截肢治療。

              一直以來(lái)以為陳老太只是腳傷的家人無(wú)法接受“截肢”的建議,抱著試一試的想法來(lái)到徐州求醫(yī)。

              能不截肢就不截肢!

              徐礦總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師林巖為陳老太進(jìn)行了細(xì)致的檢查,發(fā)現(xiàn)其前足背和趾尖已經(jīng)出現(xiàn)局限性壞疽,如果不抓緊治療,左腳難保。

              林巖介紹:“持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化,血管管腔狹窄、閉塞。在血管閉塞、神經(jīng)受損、感染的共同作用下,作為肢體遠(yuǎn)端的足部傷口不易愈合。隨著病情的進(jìn)展,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致截肢,對(duì)于年齡在65-74歲的患者,風(fēng)險(xiǎn)更大。”

              陳老太基礎(chǔ)疾病多、血管條件差。徐礦總醫(yī)院由骨科牽頭,組織了糖尿病足MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。陳老太想要保住左腳,只能行“脛骨橫向骨搬移術(shù)”。但是“脛骨橫向骨搬移術(shù)”的前提條件是患者的下肢血管情況較好,起碼膝蓋以下的血管通暢。而陳老太下肢血管造影顯示:左側(cè)脛前動(dòng)脈及腓動(dòng)脈在小腿下段以遠(yuǎn)血管堵塞。血管外科、內(nèi)分泌科積極配合,打開患者下肢血管通路,為保足手術(shù)創(chuàng)造了條件。

              骨科醫(yī)生的“乾坤大挪移”

              作為多年的糖尿病患者,在患者及家屬的認(rèn)知中,糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病。聽說(shuō)通過(guò)骨科手術(shù)治療糖尿病足,患者家屬悄悄找到林巖,說(shuō)出自己的不安。

              林巖告訴患者家屬,糖尿病足之所以會(huì)壞死,是因高血糖破壞血管壁、阻礙血液流通。血管癟了,血液就流不過(guò)去。糖尿病足的傳統(tǒng)治法是“通血管”,脛骨橫向骨搬移術(shù)是則是重新“造血管”。

              通過(guò)在患肢腿骨上制造一處微小、可控的骨創(chuàng)傷(脛骨打開邊長(zhǎng)約1.5×5cm長(zhǎng)的方形骨塊),把骨塊進(jìn)行“搬家”,使用支架牽控,以每天1mm的速度連續(xù)牽控兩周,然后再反向以每天1mm的速度將骨塊恢復(fù)到原位。

              依據(jù)伊利扎諾夫教授創(chuàng)立的肢體再生與功能重建理論,在張力-應(yīng)力法則作用下,牽拉成骨過(guò)程中可刺激血管網(wǎng)再生,為缺血肢體再生一套側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),使足部潰瘍處重新獲得血供,使感染得到控制、修復(fù),從而解決糖尿病足缺血的根本問(wèn)題,讓患者免去截肢風(fēng)險(xiǎn)。

              脛骨橫向骨搬移術(shù),技術(shù)流!

              林巖手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備,為陳老太實(shí)施了“脛骨橫向骨搬移”手術(shù)。醫(yī)生運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù),在其右腿脛骨上切一塊骨片,用支架固定。在持續(xù)緩慢的牽張力作用下,陳老太左腿的骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都得到再生。

              術(shù)后予常規(guī)抗感染、消腫、改善微循環(huán)、適當(dāng)抬高患肢,以促進(jìn)淋巴及血液回流,減輕水腫等護(hù)理。術(shù)后5天,傷口初步愈合,開始緩慢提拉支架,橫向搬移脛骨骨片,搬移2周后維持3天,支架緩慢回壓,回壓2周后繼續(xù)支具保護(hù),等待脛骨固定。

              治療1個(gè)月后就見(jiàn)到了效果:患者左側(cè)足背膚溫輕度升高,遠(yuǎn)端局部變黑紅腫的范圍不再擴(kuò)大,膚色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn),創(chuàng)面肉芽組織新鮮,復(fù)查血管造影見(jiàn)骨搬移處微血管網(wǎng)形成良好,足部微循環(huán)有明顯改善。

              經(jīng)過(guò)6個(gè)多月的康復(fù)與觀察,陳老太告訴電話回訪的醫(yī)生,自己的糖尿病足壞死處長(zhǎng)出新肉,創(chuàng)面基本愈合,最近借助攀扶還可以緩慢行走。

              “管住嘴、邁開腿”

              林巖提醒,糖尿病患者應(yīng)高度重視“老爛腿”的發(fā)生,在早期積極干預(yù)治療。此外,血管暢通是骨搬移術(shù)的基礎(chǔ)和前提。

              對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),最重要的還是在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范控制血糖,“管住嘴、邁開腿”重塑健康生活方式。

              如果糖尿病患者出現(xiàn)間歇性跛行、關(guān)節(jié)變形、足部皮膚顏色變深等情況需要引起足夠重視,建議到綜合性醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助,壞疽、潰瘍創(chuàng)面嚴(yán)重的患者可評(píng)估能否應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)提高糖尿病足愈合和保肢率。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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