全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：近日，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院介入科收治了一位“反復(fù)消化道出血”的病人......這時候大家可能疑問，消化道出血不是應(yīng)該歸消化科管嗎?怎么會跑到介入科看去了!沒錯，這就要說到今天的主題，“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)治反復(fù)消化道出血”了。
反復(fù)消化道出血為什么要到介入科治療?
徐礦總醫(yī)院介入科孫曉飛主任表示，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血的情況時，多數(shù)都會選擇于消化科就診，但對于一些反復(fù)消化道出血、患有肝硬化、門靜脈高壓癥的患者們而言，微創(chuàng)介入TIPS手術(shù)則更為適用。
“消化科治療消化道出血，多采用“內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)(ESVD)”的治療方式，于胃鏡下，把硬化劑及組織膠多點精準(zhǔn)注射入來源血管，將其進(jìn)行封堵止血。這種方式對于普通消化道出血患者可行，但對于肝硬化、門靜脈高壓癥患者可謂是治標(biāo)，不治本。就比如消化道中有數(shù)十條血管，此次破裂出血的僅為其中一條，只是解決了當(dāng)下出問題的血管，沒有降低門靜脈壓力，很快其他血管也會出現(xiàn)問題。”孫曉飛主任說道。
孫曉飛主任介紹，門靜脈系統(tǒng)是肝的機能血管集合的統(tǒng)稱，是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟，除作為肝本身的代謝能源外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。當(dāng)人體肝臟發(fā)生病變后，如各種病毒性肝炎、腫瘤、中毒導(dǎo)致肝硬化時，肝臟組織變硬，回肝阻力增加，血液無法回肝，于是只能反向逆流至胃腸、食管。血液的逆流導(dǎo)致門靜脈增寬、淤曲，一但不慎觸碰硬物，就會將脆弱的靜脈撐破，形成消化道出血。這也是肝硬化、門靜脈高壓癥患者頻繁消化道出血的根源性原因。因此，對于這類肝病患者“降低門脈壓力”才是治療重點。
什么是TIPS手術(shù)?
TIPS的自我介紹：“大家好，我叫經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù),也被稱做TIPS，是近20年發(fā)展起來的一項介入放射學(xué)治療技術(shù)。我的主要作用就是降低門靜脈壓力，治療靜脈曲張破裂出血，頑固性腹水等門靜脈高壓癥。”
孫曉飛主任介紹，TIPS手術(shù)主要是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)門靜脈，上腔靜脈，右心房，下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線的導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入門靜脈內(nèi)，在擴(kuò)張兩者間肝實質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流到腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到治療靜脈曲張破裂出血，頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。簡單來說，就是建立肝臟通路，將人的體靜脈系統(tǒng)和門脈系統(tǒng)打通，做的一個“短路手術(shù)”。
哪類人群適合做TIPS手術(shù)?
孫曉飛主任稱，對于消化道反復(fù)出血、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝小靜脈綜合征、頑固性腹水、頑固性胸腹腔積液、布加綜合征等患者，在通過相關(guān)評估后都適用于TIPS手術(shù)。除外，對一些門靜脈系統(tǒng)急慢性血栓的患者，也可以合并進(jìn)行TIPS手術(shù)。
“由于部分胃腸的血沒有經(jīng)過肝臟的解毒，直接回流到體內(nèi)，非常容易引起人體中毒，產(chǎn)生肝性腦病后遺癥，因此之前并沒有大范圍的開展TIPS手術(shù)。但隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)了新型“美國戈爾覆膜支架”，大大減少了肝性腦病的發(fā)生率，使得TIPS手術(shù)更加完善，真正意義上的造福患者。”孫曉飛主任最后說道。
專家介紹：
孫曉飛
介入科主任、副主任醫(yī)師，擅長于腫瘤與血管疾患的診斷與介入治療，特別是對原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、膀胱癌、盆腔腫瘤、血管瘤和血管畸形的診斷與介入治療(包括局部腫瘤的化療栓塞、射頻、微波消融、粒子與支架植入、全身規(guī)范化療和分子靶向治療)，同時在肝硬化門脈高壓癥TIPSS治療、腦動脈瘤、外周血管閉塞性疾病及夾層腔內(nèi)治療等方面也積累了豐富的診療經(jīng)驗。
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