徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶你識(shí)別——關(guān)于哮喘的那些坑！

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：世界哮喘日(World Asthma Day)是由世界衛(wèi)生組織推出的一個(gè)紀(jì)念活動(dòng)，定于每年5月的第一個(gè)周二，由全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)(GINA)與健康護(hù)理小組及哮喘教育者一起組織，旨在加強(qiáng)人們對(duì)哮喘疾病現(xiàn)狀的了解，提高哮喘患者及公眾對(duì)于該疾病的防治和管理意識(shí)。自首個(gè)世界哮喘日于1998年在35個(gè)國(guó)家同時(shí)舉辦后，每年世界哮喘日的參與者越來(lái)越多，現(xiàn)已成為目前世界上最重要的哮喘認(rèn)識(shí)和教育活動(dòng)之一。

　　每年GINA都會(huì)推出一個(gè)主題，今年的5月5日是第二十二個(gè)世界哮喘日，今年哮喘日的主題是“控制哮喘，珍愛(ài)生命(Enough Asthma Deaths)”，很多家長(zhǎng)本身在哮喘的認(rèn)識(shí)上存在片面誤區(qū)，常導(dǎo)致孩子哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，如今新型冠狀病毒(COVID-19)的全球大流行，更是造成了哮喘患兒的或未規(guī)范隨訪，或未規(guī)范用藥，故借此跟大家來(lái)數(shù)一數(shù)關(guān)于哮喘的那些坑，你中了多少?

　　2020年5月5日世界哮喘日，徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科趙杰主任舉辦“雙支擴(kuò)的臨床應(yīng)用”學(xué)術(shù)講座，9:30--12:00在總院門診一樓大廳，舉辦義診活動(dòng)，由杜永亮主任、施萍主任主講哮喘專題。

　　呼吸與危重醫(yī)學(xué)科是省臨床重點(diǎn)專科單位，目前擁有肺功能室、變態(tài)反應(yīng)室、內(nèi)鏡中心、睡眠監(jiān)測(cè)室和獨(dú)立建制的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室。常規(guī)開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診治工作，對(duì)疑難病、危重癥及部分少見(jiàn)病具有較強(qiáng)診治水平。目前已經(jīng)開(kāi)展的特色診療項(xiàng)目有：1. 肺結(jié)節(jié)、肺癌的篩查、診斷與治療;2.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的綜合診治;3.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)進(jìn)行呼吸睡眠暫停綜合征的篩查、診斷與治療;4.經(jīng)支氣管鏡淋巴活檢術(shù)(TBNA)和經(jīng)支氣管透壁肺活檢術(shù)(TBLB);5.戒煙。

　　第1坑：喘喘不要緊，發(fā)育了就帶掉了!

　　兒童哮喘多發(fā)生于學(xué)齡期前，隨著年齡的增長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育和自身免疫系統(tǒng)的成熟，確實(shí)有些哮喘兒童的癥狀會(huì)有不同程度的緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)逐漸減少甚至不發(fā)作，容易讓家長(zhǎng)們誤以為哮喘已經(jīng)自愈。但是，哮喘本身是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或清晨發(fā)作或加重。它是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，在未來(lái)接觸到某些過(guò)敏原或誘發(fā)因素時(shí)，仍然可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，如果聽(tīng)之任之，只會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，影響孩子現(xiàn)在和將來(lái)的生活質(zhì)量。

　　第2坑：哮喘反正治不好的，治不治都一樣!

　　雖然哮喘是一種難纏的慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前還無(wú)法根治。家長(zhǎng)往往擔(dān)心哮喘會(huì)伴隨孩子，影響以后的生活，但又因?yàn)橄姆磸?fù)發(fā)作，很多家長(zhǎng)產(chǎn)生消極情緒，動(dòng)搖治療的信心。但事實(shí)上，兒童哮喘患兒其癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)，不必過(guò)分憂慮與絕望，但一定要到規(guī)范的醫(yī)院，通過(guò)規(guī)范的治療和科學(xué)的管理，堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)生的用藥方案并配合一定的哮喘管理，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，避免過(guò)敏原等相關(guān)的誘發(fā)因素，這樣就可以避免急性發(fā)作導(dǎo)致死亡，也可以避免長(zhǎng)期的炎癥導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，從而損傷肺功能。

　　第3坑：治療哮喘吸的都是激素，萬(wàn)萬(wàn)吸不得!

　　目前很多家長(zhǎng)談激素色變，一聽(tīng)說(shuō)激素就十分排斥，擔(dān)心激素的副作用太大。但目前，吸入糖皮質(zhì)激素是國(guó)際公認(rèn)的控制哮喘的首選藥物。吸入糖皮質(zhì)激素直接作用于呼吸道，每次吸入的劑量非常小，進(jìn)入全身血液循環(huán)的量更是微乎其微，引起全身不良反應(yīng)的幾率明顯小于口服或注射激素。如果日常不用吸入激素好好控制哮喘，等到嚴(yán)重住院時(shí)，將不得不使用口服或注射激素，更是得不償失。當(dāng)然，藥品或多或少都存在一定的副作用，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素較常見(jiàn)的副作用是喉嚨痛、聲音嘶啞及鵝口瘡，通過(guò)吸入后漱口或洗臉可以有效的減少相關(guān)副作用的發(fā)生率。

　　第4坑：我們祖上三代都沒(méi)有哮喘，怎么可能會(huì)得!

　　很多家長(zhǎng)認(rèn)為，自己和家中的長(zhǎng)輩都沒(méi)有哮喘和其他一些過(guò)敏的疾病，孩子就不會(huì)患哮喘。其實(shí)哮喘的發(fā)病因素和誘發(fā)因素多種多樣，沒(méi)有遺傳或過(guò)敏家族史，并不是說(shuō)孩子就一定不會(huì)得哮喘，反復(fù)呼吸道感染、氣候氣溫因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒等因素同樣可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。當(dāng)然家中有哮喘等一些過(guò)敏性疾病或其他遺傳傾向的家族史，孩子患哮喘的幾率會(huì)更高，但有過(guò)敏性疾病的寶爸寶媽們也不用過(guò)分擔(dān)心，您的孩子也不一定就會(huì)得哮喘。雖然哮喘的發(fā)生與遺傳有密切關(guān)系，但遺傳只決定其的子女可能有過(guò)敏體質(zhì)，屬于哮喘易感人群，是否發(fā)病還與環(huán)境因素和后天因素相關(guān)?？傊且环N與多種因素有關(guān)的疾病，內(nèi)因和外因同樣重要。

　　第5坑：我的哮喘寶貝，體育運(yùn)動(dòng)萬(wàn)萬(wàn)要不得!

　　運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，很多家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)閾?dān)心哮喘發(fā)作而不敢讓孩子參加體育鍛煉。其實(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以提高孩子的肺功能和機(jī)體抵抗力。美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所的哮喘診治指南(專家組報(bào)告3)和《全球哮喘防治倡議》均鼓勵(lì)哮喘患者進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉，以期獲得總體健康益處。對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行常規(guī)體育鍛煉很重要，可以維持體重，改善睡眠質(zhì)量，減輕焦慮，改善心肺功能和與哮喘有關(guān)的生活質(zhì)量。在具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可能需要避免短距離快速跑、騎自行車和籃球等可能會(huì)在運(yùn)動(dòng)中引起哮喘癥狀的活動(dòng)，可能選擇棒球、散步、慢跑和游泳等哮喘患兒可以更好地耐受的訓(xùn)練和活動(dòng)。

　　第6坑：肺功能正常一次就好了，多做沒(méi)必要!

　　有的家長(zhǎng)認(rèn)為肺功能檢查是多余的，或者認(rèn)為做一次正常的話就不需要再重復(fù)做了，但肺功能檢查在哮喘的診斷中是最有價(jià)值的指標(biāo)，也是金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅對(duì)于哮喘的診斷與評(píng)估很有價(jià)值，也是醫(yī)生在治療時(shí)判斷疾病嚴(yán)重度和治療效果的重要參考。醫(yī)生在治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案及藥物劑量等。哮喘兒童 一般推薦1-3月復(fù)診一次，有條件的話，每次復(fù)診都可以進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查便于評(píng)估哮喘控制程度，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過(guò)肺功能檢查的結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正孩子用藥，有利于哮喘兒童康復(fù)。

　　第7坑：哮喘都會(huì)喘，沒(méi)有喘就不是哮喘!

　　不少家長(zhǎng)以為，哮喘是時(shí)刻都有喘息，不喘息就不是哮喘。其實(shí)哮喘只在急性發(fā)作時(shí)才會(huì)有明顯的喘息癥狀，緩解期和正常人并無(wú)多大區(qū)別，甚至有些兒童的哮喘屬于非典型哮喘，他們可能不像常見(jiàn)哮喘患者出現(xiàn)劇烈的喘、咳現(xiàn)象，這種哮喘以夜間、晨間咳嗽為主要的癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而沒(méi)有氣喘，容易漏診。在臨床上定義為這種哮喘為咳嗽變異性哮喘，而且其發(fā)生率并不低，是門診因慢性咳嗽就診的主要病因，具有與典型哮喘同樣的發(fā)病原因和危害，并且在未來(lái)的若干年，可能會(huì)轉(zhuǎn)為典型的哮喘。同樣這種哮喘以變態(tài)反應(yīng)疾病主導(dǎo)，所以在疾病的整個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程中，最重要的就是要找出相應(yīng)的過(guò)敏原等誘發(fā)咳嗽發(fā)作的原因，使用止咳或是抗生素消炎治療通常沒(méi)有效果，需要進(jìn)一步做相關(guān)的檢查及治療以明確診斷。

　　第8坑：都不喘了，還用藥干什么!

　　大部分家長(zhǎng)在哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)特別緊張，都能積極配合治療。而一旦胸悶、喘息、氣急或咳嗽等癥狀得到了控制，就立馬放松警惕，甚至認(rèn)為只要“不喘”或“不咳”，病就好了，就沒(méi)必要再用藥了。

　　其實(shí)，哮喘是慢性氣道炎癥所致。在急性發(fā)作期使用藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然持續(xù)存在，如果擅自停藥，炎癥會(huì)進(jìn)一步加重，氣道和肺功能會(huì)進(jìn)一步受到損害。因此，哮喘急性期發(fā)作癥狀一旦被控制住，還需要規(guī)范長(zhǎng)期的維持治療。在維持期更需要定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)當(dāng)前哮喘控制的情況進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，切勿自行停藥。

　　第9坑：現(xiàn)在非常時(shí)期，還敢去醫(yī)院復(fù)診?

　　2020年的新冠肺炎爆發(fā)，驚動(dòng)全國(guó)，病毒肆虐，影響了每一個(gè)人生活，隨著疫情的發(fā)展，不斷出現(xiàn)的兒童病例讓家長(zhǎng)們緊張不已，雖然窩在家中可以有效地減少病毒的侵?jǐn)_，但是3個(gè)月一次的復(fù)診時(shí)間又到了，該不該帶娃去醫(yī)院呢?在新冠病毒大流行的背景下，哮喘全球防治創(chuàng)議(GINA)專門發(fā)文，在COVID-19大流行中增加了關(guān)于哮喘管理的關(guān)鍵建議，建議哮喘患者繼續(xù)使用其正在使用的處方藥物，尤其是要繼續(xù)照常規(guī)范使用吸入糖皮質(zhì)激素和口服糖皮質(zhì)激素等。突然停止治療會(huì)導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括哮喘加重、惡化等;因此，按時(shí)進(jìn)行隨訪非常重要。