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            疼痛科李新巧:疼痛是一種癥狀,找準病因才能精準治療

              全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道過去的一年間,劉女士備受疼痛的折磨。全身莫名的疼痛,讓她走路、睡眠都成了問題。為了找到病因,她曾經(jīng)在北京、上海等地大醫(yī)院四處問診。

              一次偶然的機會,劉女士找到了徐礦總醫(yī)院疼痛科李新巧主任。經(jīng)過細致問診和大量研判以后,李新巧主任終于為劉女士找到了病因。

              一種較為罕見的疾病,“范可尼綜合征”,我們今天來認識一下。

              輾轉(zhuǎn)求醫(yī),為找疼痛因何而來

              事情從兩年前開始的。

              根據(jù)劉女士的講述,從兩年前開始,她開始感覺到腳底很疼,期初是腳部一個很小的區(qū)域疼,后來就發(fā)展到整個腳底板都會疼。與此同時,讓劉女士更感覺到痛苦的是,她上半身也開始感覺到疼痛。

              “開始是前胸疼,后來后背也疼,再到后來就是肩膀也跟著疼”,胸部和背部的疼痛,讓劉女士甚至無法如平常那樣臥床休息。

              前胸后背肩膀疼,腳板也疼。為了找到病因,劉女士前前后后跑了不少醫(yī)院。

              片子也拍了,CT也做了,各項檢查都做了,住院也住了,中藥泡腳,艾灸理療,甚至打了封閉,各種能夠做的檢查和治療都經(jīng)歷過了,但劉女士的癥狀依然如故。

              “期初排除的是胸部和后背的問題。尤其是胸部的疼痛,還是很讓我緊張的。做了多次檢查,醫(yī)生都說胸部和后背沒有查出異常。雖然一直疼,但檢查了好幾次多沒發(fā)現(xiàn)問題,我就開始重點關(guān)注腳疼的問題了”,劉女士說,隨后她及家人開始輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的骨科,試圖找出腳疼的原因。

              這個過程并不順利。從基層醫(yī)院到市區(qū)大醫(yī)院,再到南京的醫(yī)院,后來又去了上海,劉女士遺憾地發(fā)現(xiàn),她的病因太難找了。醫(yī)生們均表示,從檢查結(jié)果上看,看不出什么異常。

              在徐礦總院,折磨患者多年的原因終于找到

              今年初,劉女士的病情進展有些嚴重。劉女士說,劇烈的腳部疼痛,讓她走路很困難,別說上下樓了,就是站一會就疼痛難忍。胸部和后背的疼痛還在加劇,睡覺不敢翻身,也不敢咳嗽,就是打個噴嚏,也會帶著胸部難以忍受的疼痛。

              一次偶然的機會,劉女士聽說了徐礦總醫(yī)院疼痛科。抱著試一試的態(tài)度,劉女士在家人的陪同下來到醫(yī)院。

              疼痛科李新巧主任接待了劉女士。

              “劉女士來到以后,我們給她做了疼痛評分,安靜的時候是5分,運動的時候是8分,這說明疼痛確實是很嚴重的”,李新巧主任介紹說,檢查顯示,劉女士的前后胸壁、兩側(cè)的肩周、髖關(guān)節(jié)周圍以及兩只腳的腳底都呈現(xiàn)出強烈的壓疼。血液檢查結(jié)果顯示,劉女士呈現(xiàn)出明顯的低尿酸和低血磷。

              低尿酸,低血磷,這兩個指標立即引起了李新巧主任的注意。

              她立即想到了一個詞:“范可尼綜合征”。

              范可尼綜合征,臨床上屬于較為罕見的疾病,是一種遺傳性或獲得性腎小管功能缺陷疾病,多于成年后出現(xiàn)癥狀,有低磷血癥、腎性糖尿、多種氨基酸尿、高鈣尿癥、腎丟失鈉、近端腎小管性酸中毒、低尿酸血癥、腎小管性蛋白尿,低鉀血癥(肌無力、軟癱、周期性癱瘓等),低鈣血癥(手足搐搦癥)等癥狀。臨床上腎病綜合征、移植腎、急慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎病、甲狀旁腺功能亢進以及腫瘤相關(guān)性腎病等患者易發(fā),或由重金屬中毒、藥物引起相關(guān)腎損害。我國患者對其了解不多,往往得了病也不知道,甚至很多臨床醫(yī)生也不熟悉,往往有對患者相關(guān)癥狀視而不見者,導致反復檢查,卻不得病因。

              李新巧主任介紹說,有一種抗乙肝病毒的藥物叫阿德福韋酯,已在臨床應用十多年,至今仍在廣泛應用,導致臨床上由于該藥物引起的范可尼綜合征有逐漸增多趨勢。這種藥物如果大劑量或長時間應用有時候會導致腎小管上皮細胞內(nèi)此藥的濃度明顯升高,進而抑制線粒體DNA合成、細胞色素氧化酶(COX)缺乏,線粒體功能明顯降低,細胞氧化和呼吸功能喪失,腎小管上皮細胞線粒體腫大、變形,嚴重時可致腎小管上皮細胞凋亡,從而導致腎毒性的發(fā)生使其重吸收功下降,磷等大分子無法被正?;厥?,尿磷排泄增加,血磷含量降低,使得人體不得不分解骨骼中的磷和鈣來被動補充血磷。服藥時間越長,腎功能損害越嚴重,低血磷血癥發(fā)生率越高。慢性低磷血癥患者磷質(zhì)的腎臟重吸收減少可導致磷流失的加重,體內(nèi)的磷質(zhì)總量降低可導致骨組織中的羥基磷酸鈣的含量出現(xiàn)下降,從而導致骨密度的異常,這種骨量減少或骨質(zhì)疏松的情況被稱為低磷性骨軟化癥或低磷性骨質(zhì)疏松癥,嚴重者可表現(xiàn)為肌無力、骨痛甚至是骨折,最后發(fā)展為低血磷性骨軟化癥、范可尼綜合征。

              經(jīng)過與劉女士溝通,證實了李新巧主任的判斷:劉女士確實長期服用這種治療肝病的藥物。隨后的治療進一步證實了李新巧主任的診斷,在更換了另外一種治療肝病的藥物以后,并對患者進行了補磷、補鈣等相關(guān)治療,劉女士的疼痛癥狀開始逐漸緩解。

              折磨劉女士兩年多的病因終于找到:藥物所致的繼發(fā)性范可尼綜合征。

              提示:疼痛是一種癥狀,找準病因才能精準治療

              劉女士的癥狀在漸漸緩解。最近一次與李新巧主任聯(lián)系的時候,劉女士說,她全身疼痛的地方基本消失,尤其是腳底疼痛緩解明顯,現(xiàn)在她已經(jīng)能夠慢跑了。

              回想過去的就診經(jīng)歷,劉女士很感慨:“為了找到這個痛從何來,我這些年跑了那么多地方,做了那么多檢查,沒想到最后還是在家鄉(xiāng)的醫(yī)院里搞清楚了。感謝李新巧主任,感謝疼痛科!”

              疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾病。長期的局部疼痛會形成復雜的局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛,使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療,導致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥,甚至致殘或危及病人的生命。

              “絕大多數(shù)情況下,疼痛只是一種癥狀,能夠引起疼痛的原因有很多種。只有精確診斷,才能做到精準治療,最終將疼痛科從‘鎮(zhèn)痛’水平提高到到‘治痛’的高度”,李新巧主任說。

              徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122

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