全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：腹腔鏡胃切除：腹腔鏡用于早期胃癌手術(shù)的方法主要有腹腔鏡胃腔內(nèi)粘膜切除術(shù)(IGMR)、腹腔鏡胃楔形切除術(shù)(LWR)及腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(LAG)。據(jù)徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任胡兵介紹，目前認(rèn)為IGMR及LWR 的手術(shù)適應(yīng)證主要為：①粘膜內(nèi)癌難以采用EMR者;②粘膜內(nèi)癌隆起型直徑<2.5cm或凹陷型直徑<1.5cm;③無潰瘍;④粘膜內(nèi)癌位于胃內(nèi)除前壁外的任何位置行IGMR，粘膜內(nèi)癌位于除胃后壁以外的任何部位行LWR。LAG主要適應(yīng)證是早期胃癌伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是治療早期胃癌安全、可行、微創(chuàng)、有效的方法。
傳統(tǒng)開腹手術(shù)：陳峻青根據(jù)日本胃癌治療指南及其經(jīng)驗，認(rèn)為早期胃癌手術(shù)適應(yīng)證如下。①縮小手術(shù)A：適應(yīng)證為ⅠA期(M、SM癌、N0)中不適宜行EMR和ESD者。淋巴結(jié)清掃范圍是D1+No.7，下部癌是D1+No.7、8a。②縮小手術(shù)B：適應(yīng)證是ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+)，但腫瘤直徑在2cm以下，淋巴結(jié)清掃范圍是D1+No.7、8a、9。③標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)：適應(yīng)證為ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+)，腫瘤直徑>2cm者。
早期胃癌的化療：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理型惡性程度高;癌灶面積>5cm2;多發(fā)癌灶;年齡<40歲。
早期胃癌的其他治療，包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、短小棒狀桿菌等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞等臨床應(yīng)用。基因治療目前尚在探索階段，自殺基因與抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在將來胃癌的治療中發(fā)揮作用。
早期胃癌的預(yù)后
徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任胡兵對早期胃癌術(shù)后死亡原因分析：進展期胃癌治療失敗的原因主要是術(shù)后復(fù)發(fā)(包括轉(zhuǎn)移)。與進展期胃癌不同，早期胃癌經(jīng)過合理治療后可以獲得較好的預(yù)后，存活率高，復(fù)發(fā)率低。
早期胃癌的復(fù)發(fā)方式和時間：一般來說，胃癌的復(fù)發(fā)方式包括胃床和區(qū)域淋巴結(jié)局部復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移和遠處血行轉(zhuǎn)移等4種，超過2/3以上的病人復(fù)發(fā)時間在術(shù)后3年內(nèi)，5年以后復(fù)發(fā)<10%。早期胃癌也不例外。值得注意的是，由于對許多符合條件的早期胃癌采用了改良胃切除術(shù)和微創(chuàng)ER治療方法，胃切除范圍明顯縮小，雖然術(shù)后總體預(yù)后良好，但由于發(fā)生胃癌的萎縮性胃炎或腸上皮化生的組織背景繼續(xù)存在，早期胃癌術(shù)后再發(fā)癌的檢出率顯著高于進展期胃癌，為2%～15%，而且很難與術(shù)后殘胃局部復(fù)發(fā)相鑒別。這些多發(fā)病灶，可能是胃組織的異時多原發(fā)癌，也可能是第1次治療時所未發(fā)現(xiàn)的原多發(fā)癌。因此，對于早期胃癌的初始成功治療并不意味著治療的結(jié)束，實際上只是我們努力去發(fā)現(xiàn)殘存的或者被忽視的多發(fā)癌灶以及其他部位再發(fā)癌的開始。
早期胃癌預(yù)后評估：胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。但其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最有意義。1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多無復(fù)發(fā)，5年生存率為83%;≥3個陽性淋巴結(jié)的患者，5年生存率為48%，有高度復(fù)發(fā)的可能，特別是血行轉(zhuǎn)移。
總之，早期胃癌若能早期診斷、早期治療，預(yù)后良好，5年生存率高。當(dāng)前，我國早期胃癌診斷率很低，影響預(yù)后。提高早期胃癌的診治率將顯著改善胃癌的5年生存率和預(yù)后。
咨詢電話：83903517
