全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進(jìn)一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見，約占總?cè)丝诘那Х种轿?，腹壁疝則相對(duì)較少。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢介紹，現(xiàn)代疝的治療原則主要有兩條：無張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因?yàn)槲恢貌町愝^大，治療上各有特點(diǎn)。腹股溝疝位置固定，都發(fā)生于恥骨肌孔薄弱區(qū)，所以治療方法基本相同。對(duì)腹股溝疝而言，補(bǔ)片的大小要能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，也就是說，手術(shù)醫(yī)生要對(duì)局部解剖非常熟悉，能夠用補(bǔ)片覆蓋整個(gè)有可能出現(xiàn)疝的區(qū)域。原則確定了，剩下的就是根據(jù)不同的患者采取不同的方法來實(shí)施。
所有的腹股溝疝都有嵌頓(即疝掉下來以后不能托上去了)的可能，而所有的嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物(可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等)的壞死。
沒有嵌頓的疝，則需要根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢介紹，小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因?yàn)椋?/p>
1、有20%的患者有對(duì)側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時(shí)可以直接看到對(duì)側(cè)有沒有隱匿疝;
2、腔鏡下的手術(shù)簡便，對(duì)精索影響比較小。如果不具備腔鏡手術(shù)的條件，小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。一個(gè)1.5~2cm的切口，術(shù)后行皮內(nèi)縫合，疤痕非常小，也無需拆線，缺點(diǎn)就是不能同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無隱匿疝。
成人腹股溝疝需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)，以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對(duì)初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補(bǔ)方法，對(duì)比較小的、沒有進(jìn)入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術(shù)方式。
對(duì)于復(fù)發(fā)疝患者，要根據(jù)既往的手術(shù)方式來確定修補(bǔ)方法。如果以往的手術(shù)方式是腹膜前修補(bǔ)，則采取開放手術(shù)加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術(shù)方式是加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式，則采取腔鏡下的腹膜前修補(bǔ)術(shù)或者開放的腹膜前修補(bǔ)手術(shù)。
腔鏡手術(shù)和局麻手術(shù)比較，缺點(diǎn)是需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，手術(shù)區(qū)域游離時(shí)損傷較大，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口較小。而在關(guān)鍵的復(fù)發(fā)率、術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率以及住院天數(shù)等指標(biāo)上則沒有明顯差異。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢說，腹股溝疝的手術(shù)看起來很簡單，實(shí)際上并非如此。每一種手術(shù)方式如果做得非常規(guī)范的話，治療效果都會(huì)比較滿意，而腹股溝管局部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)決定了手術(shù)的復(fù)雜性。根據(jù)許多疝中心的經(jīng)驗(yàn)，如果要想把腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)做的非常完美，一般需要200~400例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。一般的綜合性醫(yī)院里，疝手術(shù)都是由普外科醫(yī)生來做，而一般的普外科醫(yī)生往往不太重視這種手術(shù)。所以，選擇一個(gè)專業(yè)的疝醫(yī)師比選擇手術(shù)方式更為重要。
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