全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：沒想到，這次冠心病犯得這么急，差點就走了!”22日，王師傅在市中醫(yī)院病房里向前來探病的親朋說，語氣里帶著傷感和恐慌?？纱蠹也幻靼椎氖?，王師傅3個月前不才在心臟里放過支架了嘛，怎么還會復發(fā)?醫(yī)生告訴他們，這次發(fā)病完全是王師傅不聽醫(yī)囑，自行停藥所致。
擅自停藥再次發(fā)作心絞痛
56歲的王師傅家住銅山區(qū)，由于頻繁發(fā)作心絞痛，3個月前在市中醫(yī)院接受了冠脈支架手術，術后心絞痛再也沒有發(fā)作。
出院前，市中醫(yī)院心內科副主任梁田告誡他，一定要按時服藥，堅持規(guī)范治療，王師傅當時是滿口答應，可一回到家，他就把醫(yī)生的囑托丟到了腦后。
以前心臟不好時，只要活動幅度稍微大點，王師傅總會感覺胸悶得厲害，可這次回到家后，他又是上下樓梯，又是搬運重物，居然都沒有覺察到任何不適。“估計我這毛病全好了吧，那我也不必再吃藥了。”這樣想著，王師傅就把醫(yī)生要求服用的藥物給收了起來。說實在的，王師傅不想服藥還有一個原因，其中一種抗血小板藥物價格昂貴，對于王師傅這種普通農村家庭來說，讓他長期服用著實有點吃不消。
然而就在他停藥兩周后，王師傅剛吃過午飯就突感不適，胸部一陣劇痛，渾身大汗淋漓。家人見其神色有異，趕緊把他送到市中醫(yī)院檢查。復查造影提示，支架內血栓形成，發(fā)生急性心肌梗塞，導致原手術前功盡棄，嚴重威脅其生命。
支架術后1年內切勿自行停藥
為什么原先支架會失去作用呢?粱田向王師傅及其家屬解釋說，支架作為異物置入血管后，自身的血管平滑肌耍將其覆蓋使其不裸露，如果支架裸露在血管中，血小板就容易聚集形成血栓，“這樣一個完全覆蓋的過程大概在1年左右，所以冠脈支架術后雙聯(lián)抗血小板藥物要服藥1年左右以強化抗血小板治療，而王師傅擅自把抗血小板藥物給停了，自然就給形成血栓帶來時機。”
梁田強調，在冠狀動脈介入治療后的1年到1年半的時間內，為防止支架內狹窄，患者需規(guī)律服用阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)，聯(lián)合進行抗血小板聚集治療。擅自停藥易發(fā)生支架內血栓形成，十分危險。在介入治療1年或1年半時，醫(yī)生會根據患者的具體病情決定是否停用氯吡格雷，而阿司匹林若無其他情況需終身服用。
如果服用抗血小板藥物治療期間，出現牙齦出血、皮下出血及消化道癥狀，應及時到醫(yī)院就診，并在醫(yī)生指導下加用改善癥狀的藥物。如果消化道出血等癥狀較重，也應在醫(yī)生的指導下調整抗血小板聚集的藥物，而不是擅自停藥。
“一般來說，支架患者術后6個月到9個月需要到醫(yī)院復查造影，以便及時發(fā)現異常情況。一旦出現心梗癥狀應及時就診，并如實告訴醫(yī)生病情，便于治療。”
對于王師傅這樣的患者，粱田的評價是“省鹽壞醬”，為了節(jié)省一點藥物費用，差點把命又搭進去，而且還要為新一輪的治療付費，可謂得不償失。
基礎藥物治療莫放松 防止其他血管病變
支架術后1年內服用雙聯(lián)抗血小板，主要是防止支架內血栓形成，相當于維護支架。
現實生活中，有一種情況是支架術后，嚴格按照醫(yī)生要求服藥1年多，特別是雙聯(lián)強化抗血小板治療后，不僅?？寡“逅帲踔翆⑵渌幬镆餐５?，而導致再次發(fā)作心絞痛的患者并不少見，臨床中大約占到支架術后患者的30%。“許多患者對冠脈支架術的認識存在些誤區(qū)，特別是對支架術后的藥物治療、冠心病的基礎藥物治療方面極為忽視，從而導致心絞痛再次發(fā)作。”
安徽蕭縣68歲的孟大爺也是梁田的病人。3年前，孟大爺因冠心病心絞痛，在心臟里置入支架，術后胸悶心絞痛癥狀消失，情況一直良好。但近期孟大爺又出現活動后胸悶不適癥狀，到醫(yī)院就診后復查造影發(fā)現：血管內的支架非常通暢，但另外一條本來狹窄30%管加重至90%，需再植入支架。
原來孟大爺有糖尿病、高血脂，但他不注意控制飲食及體重，血糖控制也不理想，而且因擔心他汀類藥物對肝臟有損傷，價格昂貴，一直未規(guī)范服用調脂的他汀類藥物。梁田解釋說，冠心病主要的機制就是冠狀動脈血管壁受損傷后，血脂沉積形成斑塊，致使管腔狹窄，導致心肌供血不足所致。放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄問題解決了，只要患者發(fā)生冠心病的機制還存在，別的血管就有可能發(fā)生堵塞和狹窄，因此必須針對其原因治療，特別是防止動脈粥樣斑塊形成的調脂類藥物。
長期調養(yǎng) 根本在于改變生活方式
粱田介紹說，冠心病主要治療手段包括生活方式的改變、藥物治療、冠脈介入治療、冠脈搭橋術，其中植入支架是微創(chuàng)手術，特別是我國現在廣泛開展的經橈動脈介入手術，對于緩解冠心病癥狀、改善預后、提高生活質量，效果明顯，而且安全，可以多次重復治療。尤其在急性心肌梗死時，往往能救患者一命。
但是，心臟放了支架并不意味著心臟就此完全沒事，更不意味著可以一勞永逸。歸根到底，心臟冠脈血管放{支架只是一種治療方法，并且“洽標;不治本”，它只是通過“清淤”暫時疏通血管，恢復心臟的血液供應，但手術后如果不注意改變不良生活方式習慣及基礎的藥物治療，血管還會再次塞，最終心臟又將出現新問題。
為了避免冠心病的復發(fā)，粱田建議患者保持良好的生活方式，“管住嘴、邁開腿，少吃高糖、高脂食物，每天適當運動并保持愉快的心情”。
“我們說了，支架介入治療只是針對已經出問題的血管，但術后其他的血管仍有可能‘滋事’。所以，除了穩(wěn)定原有問題血管，還需要通過治療調養(yǎng)來防止其他血管病變。”梁田指出，支架術后防治的目標應該是防止再狹窄、支架內血栓及其他血管的病變預防，以降低心肌梗死和死亡。
臨床上，有些支架病人出現新的更嚴重的心絞痛、心肌缺血甚至梗死等病變，往往都與他們自我放縱有關系，比如擅自停藥，或是繼續(xù)胡吃海喝、煙酒不停。他強調，要想減少血栓形成，改變生活方式是根本。除了遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥之外，患者在術后更要保持科學合理的生活方式，徹底戒煙限酒，減重或減肥，飲食宜以清淡為主，少鹽、少油、多蔬果，另外還要堅持有規(guī)律的生活和適當的體育鍛煉，調養(yǎng)好情致、減輕身心壓力。
專家介紹：梁田 副主任中醫(yī)師 副教授 醫(yī)學碩士 心血管科副主任 南京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合，心腦血管專業(yè)碩士研究生畢業(yè)，從事臨床工作12年，分別在江蘇省中醫(yī)院及江蘇人民醫(yī)院研修，并多次在北京、上海等地培訓。主攻心臟病介入診斷和治療。對心內科疾?。汗谛牟?、高血壓病、心律失常、心功能不全、心肌病、高脂血癥、老年病等有較豐富臨床經驗，曾在省級以上專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇。
專家門診時間：周四上午
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
