徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任 主任醫(yī)師 教授 劉詩榮
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道:腰椎間盤突出癥對(duì)于大多數(shù)人來說并不陌生。腰腿痛是本病最常見癥狀,也是最早出現(xiàn)的癥狀?;颊咛弁聪蛳轮髠?cè)放射,放射多起于臀部,沿大腿后側(cè)放射至小腿或足部。下肢痛的性質(zhì)可為麻痛、刺痛、脹痛、燒灼痛,以麻痛多見;若馬尾神經(jīng)受損癥狀則表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木刺痛,大小便功能和性功能障礙及雙下肢根性痛;嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢癱瘓;也有人有間歇性跛行癥狀,即當(dāng)患者行走時(shí),隨著行步距離增加,引起腰痛不適,患肢疼痛麻木加重,當(dāng)取蹲位或臥床后,癥狀逐漸消失;嚴(yán)重者疼痛減輕、肌肉麻痹、肢體麻木等,是病情加重而不是減輕的表現(xiàn);還有少數(shù)椎間盤突出的病人會(huì)有自覺肢體發(fā)涼,溫度偏低,尤其足趾遠(yuǎn)端為重;亦有少數(shù)可表現(xiàn)為骶尾部疼痛?;騼H有腰痛,沒有腿疼.或僅有腿疼,沒有腰痛的表現(xiàn)。
那么,腰椎間盤突出到底是怎么產(chǎn)生的呢?是因?yàn)檠甸g盤各部分組織(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在不同程度退行病變后,在外界因素作用下,突出、壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根。脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分,大腦通過脊髓支配人體,而人體的感覺也是通過脊髓傳入大腦。脊髓受刺激或馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根壓迫,就會(huì)產(chǎn)生一系列的表現(xiàn):早期腰腿痛癥狀較重,中后期疼痛或輕,但麻木加重。從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。
臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法很多。但歸納起來大致分為三大類:一是保守療法即非手術(shù)療法,包括按摩、推拿、針灸、火罐、牽引、理療、中藥內(nèi)服活血化瘀通經(jīng)止痛外敷熏蒸、西藥脫水鎮(zhèn)痛等;二是微創(chuàng)療法,包括激光、臭氧、椎間盤鏡、等離子刀、膠原酶髓核溶解等;三是手術(shù)療法。三者各有缺點(diǎn):保守療法風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少,但療程長、療效不確定、易復(fù)法;微創(chuàng)療法損傷小、復(fù)發(fā)率較低,但適應(yīng)癥較嚴(yán)格;手術(shù)治療徹底、復(fù)發(fā)率低,但技術(shù)條件高,有一定風(fēng)險(xiǎn)或損傷。
徐州市中醫(yī)院骨科專家劉詩榮特別強(qiáng)調(diào),正是因?yàn)楦鞣N治療方法存在各自的缺點(diǎn),人們對(duì)腰椎間盤突出癥的治療始終存在以下認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
誤區(qū)之一:認(rèn)為腰腿痛不算病,治不治療無所謂。其實(shí)腰椎間盤突出除了引起腰腿痛外,還會(huì)引起四肢的發(fā)涼、無力,甚至大小便障礙或癱瘓,嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。
誤區(qū)之二:盲目迷信某一種方法。腰椎間盤突出癥基本治療方法有手術(shù)療法、微創(chuàng)療法、保守療法三類療法,應(yīng)該說那一種方法都能治好一部分病人,但那一種方法都不能包治所有患者。合理選擇科學(xué)的治療方法非常重要!有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病程、影象學(xué)檢查等來選擇適合每個(gè)患者的具體療法,醫(yī)患均不能夸大、迷信某一種療法,也不能主觀上抵制某一種療法。
誤區(qū)之三:對(duì)手術(shù)的誤解。的確大多數(shù)腰椎間盤突出患者可通過非手術(shù)療法緩解或治愈,但有一部分患者需要手術(shù)治療,在對(duì)待手術(shù)這一問題上,有兩種截然相反的誤區(qū):一是盲目手術(shù),二是拒絕手術(shù)。腰椎間盤突出手術(shù)的適應(yīng)癥非常嚴(yán)格;后者把手術(shù)所帶來的神經(jīng)損傷等負(fù)面影響擴(kuò)大化,認(rèn)為手術(shù)堅(jiān)決不能做,而一味保守治療,應(yīng)該說,有一部分患者經(jīng)保守治療癥狀可以緩解,但總要遺留一些癥狀難以改善,而多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥患者經(jīng)保守治療無效必須接受手術(shù)治療,而且越早越好,否則神經(jīng)損傷可能會(huì)成為永久性的,因此要辨證對(duì)待手術(shù)、保守治療,不能輕易手術(shù),也不能一味保守。提醒患者的是有經(jīng)驗(yàn)的骨科專家具有保護(hù)神經(jīng)的科學(xué)手段。
哪些人需要手術(shù)呢?以下列情形者,具備手術(shù)指針:
(1)急性發(fā)作,具有明顯馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀者。患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀,如大小便功能紊亂者,需緊急手術(shù)摘除突出的椎間盤組織。
(2)診斷明確,經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療,癥狀改善不明顯,且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷,應(yīng)接受手術(shù)治療。
(3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著,經(jīng)非手術(shù)治療緩解后,不到6~8周又再次發(fā)作,影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(4)病情逐漸發(fā)展,神經(jīng)癥狀明顯者?;颊卟∏榧又兀霈F(xiàn)肌力減弱,神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂,查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征,結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符,應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。
徐州市中醫(yī)院骨科專家組一直潛心研究頸、腰椎間盤突出的各種治療方法。通過大量臨床資料研究分析發(fā)現(xiàn):對(duì)于突出小、癥狀輕的患者,可采用具有中醫(yī)特色的非手術(shù)療法:此外在微創(chuàng)療法及開放手術(shù)治療領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展。我院骨科脊柱微創(chuàng)中心采用O3(臭氧)設(shè)備治療本病給廣大椎間盤患者帶來了輔音。先后開展了頸,腰椎間盤微創(chuàng)介入聯(lián)合治療方案,此法安全系數(shù)高,創(chuàng)傷小,對(duì)人體損傷少。對(duì)于具備手術(shù)指針的患者采用小切口開窗治療;同時(shí)對(duì)于合并腰椎不穩(wěn)的患者采用減壓、植骨、融合新技術(shù)具有療效確定、安全可靠、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn),既保證了近期療效也大大提高了手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效。每年為350多例患者解除了頑疾,深受廣大患者信賴。