標(biāo)題一：脂肪肝危害大 患者應(yīng)盡早治療
病例：今年63歲的程師傅，2012年體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己是中度的脂肪肝，但是并沒有當(dāng)回事。但是到了去年年底，程師傅就感到身體不舒服了。今年1月2號(hào)，程師傅這才來到徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)過及時(shí)的治療，程師傅的病情得到好轉(zhuǎn)。
胡兵主任：一開始表現(xiàn)為納差，腹脹，惡心，后來一查肝功能轉(zhuǎn)氨酶高，查血脂，甘油三酯比較高，接著查彩超，全肝顯示多發(fā)彌散分布的強(qiáng)回聲團(tuán)(脂肪浸潤(rùn)區(qū))，確定是一個(gè)中度脂肪肝。經(jīng)過治療，轉(zhuǎn)氨酶正常了，脂肪肝基本上恢復(fù)的差不多。
近年來，脂肪肝發(fā)病率逐年上升，一份調(diào)查報(bào)告顯示，1000人之中就有19%的人患有脂肪肝。脂肪肝已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
胡兵主任：脂肪肝的定義就是脂肪組織侵犯到肝細(xì)胞內(nèi)，不管是什么原因造成肝細(xì)胞脂肪化，就是脂肪肝。脂肪肝有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，被脂肪侵潤(rùn)的肝細(xì)胞占到肝重量的5%以上，才叫真正的脂肪肝。否則叫脂肪侵潤(rùn)，不叫脂肪肝，脂肪肝分為三級(jí)，占5%-10%之間，是輕度脂肪肝，10%-25%之間，是中度脂肪肝，25%-50%，或者30%以上是重度脂肪肝。
目前人們對(duì)于脂肪肝有兩大誤區(qū)，第一個(gè)誤區(qū)就是一些人在體檢時(shí)查出了脂肪肝，往往不以為然，認(rèn)為不是什么疾病，實(shí)際上脂肪肝的危險(xiǎn)性很大。
胡兵主任：脂肪肝越重，肝細(xì)胞損害越厲害，一開始脂肪肝，往前發(fā)展，轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，或者其他損害，變成脂肪性肝炎，如果反復(fù)控制不好，轉(zhuǎn)氨酶高，造成肝細(xì)胞炎癥，里面纖維組織增多，慢慢就變成肝硬化，時(shí)間長(zhǎng)就叫脂肪性肝硬化，肝硬化危害是全身的，肝硬化包括病毒性肝炎引進(jìn)的肝硬化，最常見的幾個(gè)表現(xiàn)，食管靜脈曲張，導(dǎo)致上消化道出血;第二個(gè)容易出現(xiàn)腹水，第三個(gè)肝腎綜合征，有的出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，有的男性出現(xiàn)性功能障礙，女性出現(xiàn)月經(jīng)多了或者少了，有的甚至出現(xiàn)閉經(jīng)等內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)，有的牙齦出血，鼻子出血等。嚴(yán)重的后期可以出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征，還有肝硬化的人容易患肝癌。還有一種叫妊娠期急性脂肪肝，死亡率是非常高的，一旦發(fā)生妊娠期急性脂肪肝，孕婦和胎兒的死亡率分別達(dá)到80%和70%。很大一部分搶救不過來。
第二個(gè)誤區(qū)是，一些脂肪肝患者亂用藥物，吃降血脂的藥物，實(shí)際上不僅不能治療脂肪肝，有時(shí)會(huì)加重脂肪肝的發(fā)生。
胡兵主任：因?yàn)榻笛幬锸前阎車庵芙M織血液中脂肪動(dòng)員到肝臟，然后再分解掉，起到治療脂肪肝的目的，但是對(duì)于脂肪肝患者，外周組織脂肪動(dòng)員到肝臟以后，肝臟沒有能力把脂肪分解掉，反而加重脂肪堆積，造成脂肪肝加重，所以降血脂藥物不能亂用。
脂肪肝治療的最佳時(shí)機(jī)就是在輕度脂肪肝時(shí)期，到重度脂肪肝，甚至肝硬化，往往不可逆轉(zhuǎn)了，所以脂肪肝早期發(fā)現(xiàn)，早期治療很重要。
胡兵主任：比如惡心，不想吃飯，乏力，有時(shí)候甚至出現(xiàn)蜘蛛痣，一般出現(xiàn)在胸部，頸部，面部，或者上肢，或者肝掌。就是手的大、小魚際周圍發(fā)紅，手掌心不發(fā)紅，手指尖發(fā)紅，還有面部出現(xiàn)鈔票紋，鈔票紋就是兩個(gè)頰部上有鈔票上紅的紋一樣，都是肝不好的表現(xiàn)。另外有維生素缺乏的表現(xiàn)，比如舌頭好發(fā)生舌炎，口腔潰瘍，鼻子出血，牙齦出血，一旦出現(xiàn)脾大，下肢水腫，腹水，都是嚴(yán)重了。一定要引起重視。
脂肪肝治療講究一個(gè)原則，就是三分治，七分養(yǎng)，在治療上，目前中醫(yī)最有效。
胡兵主任：目前西醫(yī)治療脂肪肝主要從保肝降酶著手，現(xiàn)在最主要辦法還是靠中醫(yī)治療，降脂保肝降酶，西醫(yī)目前保肝藥物很少，還是靠中醫(yī)保肝降酶，促進(jìn)脂肪代謝，活血化瘀幾個(gè)原理來治療。
在營(yíng)養(yǎng)上，脂肪肝患者要找出真正的病因，糾正自己的不良飲食和生活習(xí)慣，通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。
胡兵主任：比如飲酒的人要戒酒，飲酒是損害加重脂肪肝最嚴(yán)重的，做肝組織穿刺活檢，75%-95%的飲酒，酗酒的人都有脂肪肝。如果一個(gè)人平均每天喝80-160毫克酒，脂肪肝發(fā)生率是正常人的5-25倍。肥胖的人可以減肥，不要吃高能量，高脂肪食品，有的好吃肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮中魷魚，帶魚等，這些食品中甘油三酯和膽固醇含量都是非常高的，都會(huì)造成脂肪肝加重，另外就是高能量，有的人說我從來不吃肉，怎么還胖?吃的能量超過人體消耗了，糖分可以轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存到體內(nèi)，可以造成脂肪肝。多吃蛋白質(zhì)的食物，高蛋白，高質(zhì)量的蛋白，可以吃雞蛋白，瘦肉，海參這一類，蛋白多了以后，對(duì)載脂蛋白合成會(huì)有好處，載脂蛋白多了能及時(shí)把肝臟的脂肪運(yùn)到體外，就能預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。另外維生素，肝病的病人所有維生素都缺乏，包括ABCDE,甚至包括葉酸，所以脂肪肝的人最好每種維生素都補(bǔ)。有的人說脂肪肝要多運(yùn)動(dòng)，但使勁運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)也不行，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成肝功能的損害，我們提倡時(shí)間比較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，什么叫有氧運(yùn)動(dòng)?就是運(yùn)動(dòng)以后，把體內(nèi)氧能調(diào)動(dòng)起來，促進(jìn)脂肪的分解，對(duì)減肥都有好處。所以運(yùn)動(dòng)量有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，叫三五七，三是每次出去運(yùn)動(dòng)至少三千米也就是三公里，半小時(shí)之內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)，五是每個(gè)星期至少要出去五天，就是5次，七是運(yùn)動(dòng)以后，年齡加上心率要達(dá)到170。
口臭是指口腔持續(xù)發(fā)出令人不愉快的異味的總稱。我國(guó)人群中大約有1/3的人患有口臭。別小看口臭這毛病，它除了讓人“難以啟齒”，使人不敢近距離交往，甚至產(chǎn)生自卑心理，妨礙正常的人際交流和社交活動(dòng)。也與幽門螺旋菌桿菌感染相關(guān)，而幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃癌的重要病因。
標(biāo)題二：口臭的預(yù)警 正確認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌
病例：今年60歲的胡師傅，六七年前發(fā)現(xiàn)口有異味，并且有些便秘。胡師傅認(rèn)為是胃病，便吃些胃藥，但是始終不見效，于是便到我市一家醫(yī)院就診，經(jīng)檢查是竟然是幽門螺旋桿菌感染，但是經(jīng)過治療后沒有什么效果。因?yàn)榧膊?yán)重影響自己的生活，胡師傅又跑到北京上海等大醫(yī)院做幽門螺旋桿菌培養(yǎng)，也沒有培養(yǎng)出來結(jié)果，且還是治不好。為了擺脫困擾多年的頑癥，胡師傅去年9月份抱著希望慕名來到徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，竟然治愈了。
據(jù)了解，幽門螺旋桿菌感染是最常見的慢性感染之一，極具傳染性，在我國(guó)普通人群的感染率較高，達(dá)到30%-50%，有的地區(qū)高達(dá)80%，并仍以每年1%-2%的速度增加。每年新增感染病例超過1200萬人。醫(yī)學(xué)研究表明，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍病的重要原因，所以有“無幽門螺旋桿菌，無潰瘍病”的說法。如果被幽門螺桿菌感染，則會(huì)加大胃癌的發(fā)病率和死亡率。
胡兵主任：這個(gè)菌主要在胃里，一種微需氧，以液氧為主，微需氧就是略微缺氧情況下，活的比較好。氧氣充足就活不了。螺旋狀，所以叫幽門螺旋桿菌，有兩個(gè)鞭毛，可以到處游動(dòng)。生存環(huán)境主要在酸性環(huán)境中，幽門螺旋桿菌危害，第一個(gè)有口氣，第二個(gè)有幽門螺旋桿菌的人容易造成胃炎，還有造成潰瘍，潰瘍患者大概92%以上都有幽門螺旋桿菌感染。第三個(gè)是幽門螺旋桿菌會(huì)致癌，有萎縮性胃炎，腸上皮發(fā)生，合并幽門螺旋桿菌感染，會(huì)加速進(jìn)展，使普通胃炎很快進(jìn)展成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎進(jìn)展成腸上皮發(fā)生，再進(jìn)一步進(jìn)展，就變成癌。世界衛(wèi)生組織把幽門螺旋桿菌定為1號(hào)致癌物質(zhì)。
目前幽門螺桿菌的傳染途徑尚不明確，可能存在口-口傳播、糞-口傳播及通過手、不潔食物、不潔餐具等途徑傳染。
胡兵主任：幽門螺旋桿菌主要存在人的胃里、唾液和牙菌斑中。幽門螺旋桿菌傳染主要是口-口和糞-口傳染，比如父母有幽門螺旋桿菌感染，子女得幽門螺旋桿菌率是非常高的，就是唾液之間可以互相傳染，比如有的父母有不良習(xí)慣，也是陋習(xí)，就是把食物嚼碎以后再喂孩子，孩子就可能被傳染上了，另外包括接吻，食物污染，糞便里含有幽門螺旋桿菌，飯前便后手洗不干凈，吃進(jìn)去，包括蔬菜洗不干凈，有的用糞便澆蔬菜，可以互相傳染，另外用餐具，一般家庭餐具不會(huì)傳染幽門螺旋桿菌，因?yàn)橛拈T螺旋桿菌在外面存活時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，一般早上到中午這么長(zhǎng)時(shí)間，幽門螺旋桿菌就死掉了，但是飯店就不一樣，你吃完，不消毒隨便洗一下，另外人再吃，就有可能通過餐具傳染幽門螺旋桿菌。
其實(shí)，幽門螺旋桿菌并不可怕，通過藥物可以殺滅，但是由于現(xiàn)在抗生素的濫用，治療幽門螺桿菌病越來越困難了。不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，還給病人造成不必要的痛苦。
胡兵主任：幽門螺旋桿菌治療比較混亂，尤其是好多醫(yī)生對(duì)治療幽門螺旋桿菌還是停留在以前老辦法，幽門螺旋桿菌治療在中國(guó)共有四次共識(shí)，五年一次共識(shí)，把方案更改一次，第三次共識(shí)是三聯(lián)療法為主，到第四次共識(shí)，把三聯(lián)療法、七天方案就徹底淘汰了，改用四聯(lián)療法、10-14天方案，現(xiàn)在隨著抗菌素的濫用，細(xì)菌耐藥率非常高，有的用三聯(lián)療法，有的不用鉍制劑和制酸劑，光用抗菌素，這樣使用造成細(xì)菌的耐藥，耐藥以后，對(duì)第二次，第三次殺菌造成困難。
目前最有效的治療方法，就是中西醫(yī)結(jié)合，用抗生素“四聯(lián)療法”把幽門螺桿菌消滅掉。
胡兵主任：在西藥四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，輔助中藥治療，尤其對(duì)耐藥菌效果有很大提高。四聯(lián)療法是用一種制酸劑，加上鉍制劑，在加上兩種抗菌素來治療，另外很重要配合中藥，可以治愈。中藥是調(diào)整內(nèi)環(huán)境，阻止細(xì)菌在胃粘膜上的繁殖，西醫(yī)幾個(gè)藥用完以后，就沒有其他招了，中藥有很多，大概加起來有20多種中藥都能殺幽門螺旋桿菌。
