徐州市中醫(yī)院皮膚科專家陳蘇介紹道:扁平苔蘚(lichen planus )又稱扁平紅苔蘚,是一種原因不明的炎癥性皮膚病,目前認為與精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、自身免疫、藥物等因素有關(guān)。病程慢性,其典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹,常有口腔粘膜的損害。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“紫癜風(fēng)”。
[臨床表現(xiàn)]
?、?皮損特點:損害為直徑約2~4mm 大小的多角形紫紅色扁平丘疹,散在或密集分布或互相融合成大小不等、形態(tài)不一的斑塊,境界清楚,表面光滑發(fā)亮。損害可發(fā)生同形反應(yīng)。皮疹中央微凹或有一角質(zhì)栓,用放大鏡觀察表面可見灰白色有光澤的小斑點及淺而細的網(wǎng)狀條紋,稱Wickham紋。粘膜損害:約半數(shù)患者發(fā)生粘膜損害,多見于口腔的頰粘膜、舌粘膜、生殖器及外陰部。損害為樹枝狀或網(wǎng)狀白色細紋,可形成糜爛及潰瘍。
⒉ 好發(fā)部位:四肢,尤多見于腕屈側(cè)、踝關(guān)節(jié)周圍及股內(nèi)側(cè),軀干部損害多位于腰背部,頭皮受損可致永久性脫發(fā)。
?、?病程慢性,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年,有不同程度的瘙癢。
4.指趾甲的發(fā)病率為2~10%。常見于甲部增厚,亦可變薄,甲板常有縱溝或嵴,癥狀較重者可有甲裂縫。
[臨床分型]
1 急性泛發(fā)性扁平苔蘚 初起多在前臂內(nèi)側(cè)有紅色扁平丘疹,發(fā)展迅速,數(shù)日內(nèi)可遍及全身,尤多見于腹部、背部、股部及前臂。丘疹可融合成片,形如玫瑰糠疹。炎癥和水腫明顯,可有水皰發(fā)生,但仔細觀察,斑片的周圍可有扁平苔蘚的典型丘疹存在。此型有劇烈瘙癢。
2 慢性局限性扁平苔蘚 可見到典型扁平丘疹,密集分布,范圍局限,慢性病程。在發(fā)病過程中,有時癥狀加重,損害增多,有時自行緩解。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后癥狀消退,或轉(zhuǎn)為肥厚性扁平苔蘚。
3 肥厚性扁平苔蘚 又稱疣狀扁平苔蘚。皮損融合形成疣狀肥厚性斑塊,有薄的鱗屑。多見于脛前及踝部。病程很長,常數(shù)年甚至十多年不愈。損害消退后,留有色素沉著及皮膚萎縮。
4 線狀扁平苔蘚 皮損聚集,沿某一血管或神經(jīng)呈線條狀排列,有時可在抓痕或受外傷的皮面上發(fā)生扁平丘疹,形成同形反應(yīng)。損害多見于一側(cè)肢體,尤以下肢后側(cè)多見,也可見于胸部。
5 大皰性扁平苔蘚 在扁平丘疹或正常皮面上,發(fā)生水皰或大皰,尼氏征陽性,故又稱天皰瘡樣扁平苔蘚??谇徽衬ひ部捎兴捇虼蟀挵l(fā)生。此型多在急性泛發(fā)性扁平苔蘚的基礎(chǔ)上發(fā)病。
6 萎縮性扁平苔蘚 損害的特點為萎縮性斑片,仔細觀察,此類斑片是由邊緣高起而中央凹陷的多角形小丘疹組成,有時覆有細薄鱗屑。丘疹中央有時有毛囊性小角質(zhì)栓。損害多呈紫紅色或黃褐色,萎縮明顯的丘疹常呈淡白色。此型多見于下肢。
7 毛囊性扁平苔蘚(扁平毛發(fā)苔蘚) 成年女性多見。是扁平苔蘚在發(fā)病過程中出現(xiàn)的毛囊性圓頂或尖頂丘疹,中央可有棘狀角栓。損害好發(fā)于頭皮、頸、肩胛、胸部及四肢外側(cè)。發(fā)生于頭皮者,可形成萎縮性疤痕和永久性脫發(fā)。
8 掌跖扁平苔蘚 掌跖部發(fā)生扁平苔蘚時見不到典型多角形扁平丘疹,損害為黃色角質(zhì)增厚的斑塊或結(jié)節(jié),與胼胝及掌跖疣的癥狀有些相似,少數(shù)患者可在跖及趾部發(fā)生水皰,以后形成潰瘍,伴永久性指、趾甲脫失。
[中醫(yī)辨證分型]
?。ㄒ唬?a href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/zhongyi/zjft/201110/17-29394.html">血熱風(fēng)盛:皮損發(fā)生突然而快,全身泛發(fā),為粟粒大、多角形散在紫紅色發(fā)亮丘疹,瘙癢劇烈,可伴有發(fā)熱、頭痛等。舌紫或紅,脈弦數(shù)。
(二)血虛風(fēng)燥:皮疹融合成片狀、線狀、環(huán)狀或疣狀等,病程較長,瘙癢難忍。舌苔薄,脈濡細。
?。ㄈ└斡魵鉁鹤C見灰白色小丘疹,分散或成群組成白色網(wǎng)狀外觀。伴有喉痛、咽干、口渴、性情急躁或情緒憂郁,胸肋串痛。舌紅苔薄,脈多弦。
?。ㄋ模└文I不足:皮疹多分布在陰部,為紅而發(fā)亮扁平多角形丘疹,可融合成環(huán)狀,伴有小便短赤、尿道口刺痛。苔黃膩,脈滑數(shù)等。
[治療]
?。ㄒ唬┲嗅t(yī)辨證治療
?、?風(fēng)盛證型 治宜祛風(fēng)止癢,活血軟堅。方藥:消風(fēng)散加減:荊芥9g,大力子9g,薄荷5g(后下),僵蠶9g,蟬衣5g,全當(dāng)歸9g,半邊蓮30g,莪術(shù)9g,紫草9g,穿山甲9g。水煎服,每日1劑,分2次服。
?、?血虛風(fēng)燥證型 治宜養(yǎng)血和營,祛風(fēng)潤燥。方藥:地黃飲子加減:大生地18g,全當(dāng)歸9g,生白芍9g,首烏藤12g ,炒山梔9g,白蒺藜9g ,珍珠母30g,炙僵蠶9g ,蓬莪術(shù)9g,炮山甲9g 。水煎服,每日1劑,分2次服。
⒊ 肝郁血滯證型 治宜舒肝解郁養(yǎng)營活血。方藥:丹梔逍遙散加減:丹皮9g,生山梔9g,生地15g ,當(dāng)歸9g ,赤白芍各6g ,炒白術(shù)9g,黃柏 9g,半邊蓮30g,茯苓14g,炮山甲9g,珍珠母30g。水煎服,每日1劑。
?、?肝腎不足證型 治宜滋部肝腎利濕瀉火。方藥:麥味地黃湯加減:干地黃9g,山茱萸9g,茯苓9g,炒丹皮9g,麥冬12g,天冬12g,石斛12g,枸杞子12g,玄參15g,沙參15g,黃柏15g,黃芪6g,升麻6g。
?。ǘ﹩悟灧街委?br />
1. 止癢合劑:防風(fēng)、當(dāng)歸、首烏藤、苦參、白鮮皮、白蒺藜。適用于劇癢階段。
2. 止癢熄風(fēng)湯:生地、玄參、當(dāng)歸、丹參、白蒺藜、煅龍骨、煅牡蠣、甘草。
3. 烏蛇驅(qū)風(fēng)湯:烏梢蛇、荊芥、黃芩、防風(fēng)、白芷、羌活、黃連、連翹、銀花、蟬蛻、生甘草。適用于急性發(fā)作階段。
4. 牛黃0.3g,冰片1.5g,黃連3g,硼砂、玄明粉各4.5g,共研極細粉末,外涂患處,每日三次。適用于口腔粘膜損害。
5. 昆明山海棠糖衣片(每片含生物堿不低于1mg),每日3次,每次1~3片,口服,15天為一療程。
[預(yù)防與調(diào)攝]
?、?注意休息,消除精神緊張,減輕憂慮。
?、?忌用可能激惹本病的藥物如鏈霉素、砷劑及磺胺類藥物等。
?、?消除感染病灶,限制刺激性飲食,糾正胃腸道功能紊亂。
⒋ 口腔粘膜受累者應(yīng)避免酗酒、吸煙、假牙等的刺激。