全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：在漫長的血壓達(dá)標(biāo)路途上，許多患者總會遇到重重阻礙?24小時(shí)內(nèi)測出的血壓數(shù)值竟然也會忽上忽下，這又是怎么回事?
徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任介紹，最新的優(yōu)質(zhì)降壓達(dá)標(biāo)新理念是+持久性+平穩(wěn)性+……這就需要我們掌握要緩慢、持久、平穩(wěn)降壓的原則，把血壓控制在正常范圍之內(nèi)。達(dá)標(biāo)究竟該立竿見影還是平穩(wěn)進(jìn)行，這需要分型處理。而降壓目標(biāo)值的界定，則須遵循個體化原則，根據(jù)具體病情權(quán)衡利弊，再最后敲定。我們特別為你搜索了血壓優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)的5點(diǎn)注意事項(xiàng)，掃清這些“路障”，才可以讓你在降壓“持久戰(zhàn)”中所向披靡，越戰(zhàn)越勇。
路障一達(dá)標(biāo)數(shù)值目標(biāo)值不能千篇一律
關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，普通高血壓患者血壓降至140/90毫米汞柱以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80毫米汞柱以下，老年人收縮壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。
徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說，由于不同人群的疾病進(jìn)程、危險(xiǎn)因子、健康狀況各不相同。尤其是危險(xiǎn)因子的“疊加效應(yīng)”對某類人群的血壓達(dá)標(biāo)提出了更高的要求，因此，血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個恒定的數(shù)值。比如對于出現(xiàn)腎功能損害的患者而言，尿蛋白不同的人群，其血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。若尿蛋白排泄正常即小于1克/24小時(shí)，建議在不影響腎臟血液灌注的前提下，可將血壓降至130/80毫米汞柱以下。若尿蛋白超過1克/24小時(shí)，則表明已經(jīng)存在腎功能損害。這時(shí)血壓的達(dá)標(biāo)值要求是125/75毫米汞柱，甚至更低。同樣，降壓藥物要盡量選用起效較為緩慢的長效制劑，且注意監(jiān)測腎功能變化。
路障二卒中降壓卒中降壓也須分型處理
徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說，我們知道，一般主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機(jī)制與臨床特點(diǎn)，對于不同發(fā)病期的腦卒中患者，以及不同卒中類型的患者，其降壓要求各不相同。
腦卒中急性期。在急性腦卒中發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過多地降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高(即超過180/105毫米汞柱)，否則應(yīng)暫時(shí)停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時(shí)，血壓維持在160-180/90-105毫米汞柱之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高，應(yīng)選用一些作用溫和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。
出血性腦卒中，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時(shí)，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般建議兩小時(shí)內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時(shí)血壓維持在150-160/90-100毫米汞柱為宜。
卒中恢復(fù)階段，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。
路障三老人降壓老人血壓并非越低越好
血壓是不是降得越低越好呢?老年高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值一般應(yīng)為140-150/90毫米汞柱，而不建議突然降壓至過低。若一味強(qiáng)求，反而會弄巧成拙，不利于健康。
徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任指出，首先，老年人一般都會有不同程度的血管老化。而老年人對長期高血壓，已產(chǎn)生適應(yīng)性變化。如若突然降壓過快、過低，反而會導(dǎo)致局部組織血流灌注不足，甚至可能會增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果在降壓過程中出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等癥狀就需要考慮是否有腦供血不足的可能性，再決定是否繼續(xù)降壓。
此外，對于70歲以上的老人來說，當(dāng)舒張壓小于70毫米汞柱時(shí)，血壓越低病死率反而越高。另外，對于已有心、腦、腎、下肢嚴(yán)重病損的高血壓老人，也應(yīng)宜酌情將血壓控制目標(biāo)值上調(diào)到收縮壓140-160毫米汞柱，以確保不出現(xiàn)低灌注癥狀。
路障四時(shí)間峰谷摸準(zhǔn)“雙峰一谷”變化曲線
在測量血壓時(shí)時(shí)，你是否也曾被忽上忽下的血壓曲線“忽悠”?你知道血壓“雙峰一谷”的變化特點(diǎn)嗎?一般來說，人體各種生理機(jī)能在一天24小時(shí)內(nèi)均有明顯的規(guī)律性變化，這種現(xiàn)象被稱為晝夜周期生理節(jié)律。正常生理狀態(tài)下，人體24小時(shí)血壓改變表現(xiàn)為一個“雙峰一谷”曲線，即夜間血壓水平較低，清晨覺醒后血壓迅速增高，于10-12時(shí)達(dá)到峰值;此后血壓逐漸降低。但日間一直維持較高水平，夜間血壓進(jìn)一步下降，于凌晨3-5時(shí)達(dá)到谷值。因此，在測量血壓時(shí)應(yīng)注意這個曲線特點(diǎn)。
路障五個體特質(zhì)聯(lián)合用藥推敲個體規(guī)律
都說控制血壓是一個長期的過程，達(dá)標(biāo)數(shù)值也并非千篇一律。有效降壓的方法也并不局限于一種，而是應(yīng)根據(jù)個體規(guī)律把握用藥原則。一般對于輕型高血壓，首先選擇單一藥物，如果單一藥物效果不佳時(shí)可選擇聯(lián)合用藥方案，如血管緊張素II受體拮抗劑和利尿劑。但這里有一個前提，就是要根據(jù)藥理學(xué)的原理進(jìn)行選擇聯(lián)合治療，根據(jù)個體特征選擇最佳方案，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
徐州中醫(yī)院介入科尹文州主任說，一般來說，聯(lián)合治療有兩種方法。如果醫(yī)生在處方的時(shí)候建議將兩種以上的藥物一起使用，這是處方聯(lián)合用藥。而固定配方的復(fù)方降壓藥物本身就是由兩種或者兩種以上的降壓藥組成。一般來說，固定配方的聯(lián)合降壓方案在設(shè)計(jì)時(shí)嚴(yán)格從藥理學(xué)出發(fā)，考慮到不同藥物之間的協(xié)同作用，盡量使各種不良作用相互抵消或至少不重疊相加。因此，這類聯(lián)合治療藥物所引起的有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)一般較低。避免了患者自行疊加使用藥物所產(chǎn)生的隨意性和不安全性。不過，值得注意的是，任何降壓藥物在使用前應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)。
