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            中醫(yī)院普外科吳建華:中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴結(jié)結(jié)核的優(yōu)勢(shì)

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道:近年來徐州中醫(yī)院外科手術(shù)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核200多例全部治愈,較保守療法具有療程短、療效好之優(yōu)勢(shì)。徐州市中醫(yī)院普外科專家吳建華主任關(guān)于此病的治療做出了詳細(xì)介紹。

              感染途徑:頸淋巴結(jié)結(jié)核在肺外結(jié)核病中屬常見病和多發(fā)病,占淋巴系統(tǒng)疾病的80%~90%,好發(fā)于兒童和青少年,尤以青年女性多見。關(guān)于頸淋巴結(jié)結(jié)核的感染途徑歸納起來可能有:①口腔(齲齒)或扁桃體或鼻咽部位的結(jié)核原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌沿淋巴管到達(dá)頸淋巴結(jié)。②胸腔內(nèi)結(jié)核病變,累及縱隔、氣管旁淋巴結(jié),向上蔓延至頸淋巴結(jié)。③肺部結(jié)核病變由血行播散至頸部,常為雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。④既往被感染的小淋巴結(jié)結(jié)核病變,當(dāng)遇到新的非結(jié)核性感染或免疫機(jī)能低下時(shí),引起再感染。

              診斷及鑒別診斷:頸淋巴結(jié)結(jié)核感染初期多為單發(fā)、單純頸淋巴結(jié)腫脹,質(zhì)較硬,無痛,可移動(dòng),一般無自覺癥狀,部分伴有低熱。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎時(shí)或合并混合感染時(shí),可出現(xiàn)疼痛和壓痛,移動(dòng)性差,界限不清。炎癥蔓延至多個(gè)淋巴結(jié),往往融合粘連成較大的硬塊,區(qū)域廣、深淺不一,部分伴有高熱,晚期腫大融合的淋巴結(jié)質(zhì)變軟、液化、壞死形成寒性膿腫,一旦破潰易形成經(jīng)久不愈的瘺管或潰瘍。多個(gè)淋巴結(jié)融合且固定伴有疼痛者,應(yīng)與惡性腫瘤鑒別;局部紅腫高熱者,應(yīng)與淋巴結(jié)炎鑒別。

              病理分型:頸淋巴結(jié)結(jié)核病理分4型,干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混合型結(jié)核和無反應(yīng)型結(jié)核;臨床按病程進(jìn)展亦分4型,結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型和潰瘍瘺管型。

              頸淋巴結(jié)結(jié)核非手術(shù)療法:目前對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核的治療有很多方法,其效果也參差不齊。①中醫(yī)中藥治療:?jiǎn)渭冎嗅t(yī)中藥治療結(jié)果往往使結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型頸淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)展成膿腫型,最終基本上轉(zhuǎn)化成潰瘍瘺管型,造成局部皮膚潰爛,形成經(jīng)久不愈的潰瘍瘺管。我們的經(jīng)驗(yàn)方蜈蚣蛋治療頸淋巴結(jié)結(jié)核療效滿意。②單純切開引流+局部換藥:一方面增加病人痛苦,另一方面創(chuàng)面愈合快慢完全依賴于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)速度,故治療時(shí)間較長(zhǎng),短者需3~6個(gè)月,長(zhǎng)者達(dá)2年多,從醫(yī)患雙方角度來考慮均難以維持。③封閉療法:對(duì)于結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型,有人采用INH、SM等注射于淋巴結(jié)周圍,對(duì)于膿腫型有人采用先穿刺抽膿后膿腔內(nèi)注射INH、SM等,封閉療法由于需要反復(fù)穿刺注射給藥,易造成針道混合感染,此外膿腫干酪壞死物不易被徹底清除,給頸淋巴結(jié)結(jié)核復(fù)發(fā)遺留下隱患。④單純HREZ或HRSZ治療:只適于淋巴結(jié)很小同時(shí)沒有局部癥狀者,容易遷延很難治愈。

              頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)治療:頸淋巴結(jié)結(jié)核一旦診斷清楚,只要無手術(shù)禁忌,在規(guī)則HREZ(兒童HRZ)抗癆2~3周的前提下,及時(shí)采取手術(shù)治療。為避免手術(shù)治療的過度與不足,對(duì)不同的臨床分型,我們采取不同的手術(shù)方式:?jiǎn)渭冾i淋巴結(jié)腫大患者行單純腫大淋巴結(jié)摘除術(shù),浸潤(rùn)型和膿腫型患者行病灶清除術(shù),對(duì)于潰瘍瘺管型患者行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

              近年來徐州中醫(yī)院外科手術(shù)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核200多例全部治愈,較保守療法具有療程短、療效好之優(yōu)勢(shì)。①頸淋巴結(jié)結(jié)核單純結(jié)節(jié)型是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)型是頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病初期,此期結(jié)核病灶局限,對(duì)局部皮膚無明顯侵犯。手術(shù)時(shí)將淋巴結(jié)在包膜內(nèi)完整取出。不失時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療,可遏制頸淋巴結(jié)結(jié)核由結(jié)節(jié)型向膿腫型發(fā)展,所以手術(shù)效果最好,手術(shù)后切口愈合時(shí)間短,瘢痕小,美觀,治愈率高。②浸潤(rùn)型及膿腫型,在病灶清除術(shù)中對(duì)深部淋巴結(jié)病灶組織一定要做到徹底清除,肉眼觀察下絕對(duì)不允許有病灶組織殘留,否則必然復(fù)發(fā)。③多個(gè)融合形成瘺道連接在一起,應(yīng)徹底清創(chuàng),探查其周圍是否有淋巴結(jié),予同時(shí)清除。④術(shù)后切口砂袋壓迫或患側(cè)位壓迫以減少滲出及殘腔形成。⑤ 術(shù)后切口換藥時(shí),一旦發(fā)現(xiàn)有壞死組織,應(yīng)及時(shí)清除掉,引流應(yīng)通暢,如有紅腫及滲出,應(yīng)外敷鏈霉素紗條。⑥術(shù)前抗癆時(shí)間不宜過長(zhǎng),以2~3周為宜。抗癆時(shí)間過長(zhǎng),易失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。術(shù)后抗炎1周左右,并按上述抗癆方案治療,兒童9個(gè)月,成人1年。

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