已經(jīng)有十多年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老李最近經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛而無法出門，直到疼痛實(shí)在難忍，才去醫(yī)院。其實(shí)，像老李這樣受慢性疼痛困擾的患者不在少數(shù)。衛(wèi)生部7月16日發(fā)通知，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中，增加疼痛科診療科目。非甾體止痛抗炎藥作為治療疼痛最常用的藥物，其中很多是otc(非處方)藥物，患者應(yīng)該初步掌握用藥常識(shí)。
非甾體抗炎藥(nsaids)是一大類具有抗炎鎮(zhèn)痛作用但無甾體結(jié)構(gòu)的藥物。nsaids已有三千多年的歷史。nsaids的特點(diǎn)是類別與品種多、作用靶位相同、不良反應(yīng)基本相似、應(yīng)用十分廣泛。nsaids的藥理作用包括解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板，以及抗腫瘤。
國際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為“由于事實(shí)上或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。”這表明疼痛不僅是組織損傷的產(chǎn)物，也是一種情緒的體驗(yàn)。因此，對(duì)于疼痛的治療必須是綜合性的，包括藥物治療、心理治療和物理治療。
1.規(guī)律給藥，而不是“必要時(shí)”才給藥。這可以在提高療效的同時(shí)，使患者的心理依賴降至最低。
2.按“三階梯”概念選擇鎮(zhèn)痛藥，即輕度疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑或nsaids，輕中度疼痛用弱阿片類藥物，重度疼痛用強(qiáng)阿片類藥物。
3.盡量使用小劑量、短療程。
4.盡量采取口服或舌下、直腸、局部給藥方法，既方便又安全。
5.注意藥物相互作用。
6.不可同時(shí)使用同類鎮(zhèn)痛藥。
nsaids類藥物同樣有不良反應(yīng)。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床常采取以下措施：個(gè)體化給藥。首選傳統(tǒng)nsaids，盡量采用小劑量、短療程，選用腸溶或緩控釋新劑型，避免重復(fù)用藥，慎用于有危險(xiǎn)因素的患者(如心血管疾病患者、老年人等)。必要時(shí)同用保護(hù)劑(如米索前列醇、h2受體阻滯劑等)。勿與乙醇同服。
nsaids類藥物的種類很多，最具代表性的是以下三類藥物。水楊酸類代表藥物——阿司匹林，抗炎作用弱，主要不良反應(yīng)是胃腸道刺激、潰瘍、穿孔、出血、過敏性哮喘。苯胺類代表藥物——對(duì)乙酰氨基酚，為非那西汀代謝產(chǎn)物，使用不當(dāng)易發(fā)生肝腎毒性，甚至致死，抗炎作用同樣較弱。丙酸類代表藥物布洛芬，抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)最少。
澳大利亞學(xué)者h(yuǎn)enry對(duì)nsaids進(jìn)行了綜合性研究，經(jīng)過19648位患者對(duì)照發(fā)現(xiàn)，布洛芬的綜合安全性最高，即便是高劑量(≥1500～2400mg)使用時(shí)，其安全性同樣最佳。此外，布洛芬還具有良好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。布洛芬緩釋膠囊(如芬必得等)因作用持續(xù)時(shí)間長，更方便患者服用。
實(shí)際上，小兒同樣可以使用布洛芬。國家藥典匯編的2005年版《臨床用藥須知》第702頁，布洛芬禁忌癥中寫著“14歲以下兒童禁用”。對(duì)此，筆者持反對(duì)意見，因?yàn)闄?quán)威參考文獻(xiàn)均無此觀點(diǎn)，相反卻都注有小兒劑量。而且臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)均證明，小兒可以安全使用布洛芬。
閱讀下一篇
研究顯示：他汀可降低心源性猝死發(fā)生率
