千萬不能把他汀類藥物神化

　　“他汀類藥物是控制膽固醇的一類療效非常確切的藥物，但由于它太強(qiáng)勢(shì)，現(xiàn)在有人把它給神化了，將它當(dāng)作一類神藥來看待，認(rèn)為整個(gè)調(diào)節(jié)血脂領(lǐng)域只有這一類藥。這其實(shí)是一種片面的認(rèn)識(shí)。”不久前，《選擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2011版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）在北京發(fā)布，專家指出，雖然他汀類藥物已經(jīng)是治療血脂異常的基石，但它的作用也是有限的，不應(yīng)神化；在調(diào)節(jié)血脂方面，采用膽固醇吸收抑制劑和他汀類藥物聯(lián)合使用，可大大提高膽固醇達(dá)標(biāo)率，并能保證良好的安全性。
 
　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授介紹，血脂異常是近年來人們研究和關(guān)注的熱點(diǎn)，尤其是對(duì)于高膽固醇血癥危害的認(rèn)識(shí)和干預(yù)獲得了日益充分的臨床研究證據(jù)。人們逐漸認(rèn)識(shí)到：以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主的調(diào)脂治療是冠心病等動(dòng)脈粥樣疾病防治的最根本措施。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量的他汀類藥物治療后，其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下；另有一些患者由于種種原因不能耐受他汀類藥物治療。
 
　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科主任趙水平說，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用初始劑量他汀類藥物治療后許多高膽固醇血癥患者仍不能達(dá)標(biāo)，此時(shí)可有兩種選擇，即增加他汀類藥物劑量或聯(lián)合應(yīng)用其他調(diào)脂藥物。大量臨床研究表明，他汀類藥物劑量加倍后其降膽固醇作用僅增加6%左右，而與他汀類藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)卻會(huì)成倍增加，致使部分患者不能耐受。研究表明，在任何他汀類藥物劑量的基礎(chǔ)上加用膽固醇吸收抑制劑，其降低LDL-C的效果相當(dāng)于他汀類藥物劑量的3倍，但不良反應(yīng)卻沒有明顯增加。因此，對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用他汀類藥物膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀類藥物治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑可被視為合理選擇。