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            注意心血管疾病的用藥

                  我國已成為心血管疾病大國,心血管疾病積極預(yù)防、合理用藥很重要。

              服藥時間:有的心律失?;颊撸枰眯穆善?,科學(xué)的服用方法是,每天24小時,每8小時服用一次。但是,絕大多數(shù)患者都是簡單地采取早中晚各服用一次的方法,結(jié)果,3次藥都集中在白天的12小時,導(dǎo)致治療效果不理想。

              此外,高血壓、心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的發(fā)作時間多為清晨和上午,因此,病人每天第一次服藥的時間尤為重要。例如絡(luò)活喜、波依定、阿司匹林、依那普利,起效平緩,其血藥達(dá)峰時間4~12小時,持續(xù)12~72小時,因此,主張臨睡前給藥,使血藥峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利,起效快,達(dá)峰時間短,故應(yīng)早餐前給藥。掌握好用藥時間,及時、按時給藥,可以得到最好的療效。服藥前要多與醫(yī)生溝通,仔細(xì)閱讀說明書。

              服藥方法:緩釋劑型或控釋劑型的心血管藥物,一般含量較大,如果咀嚼、研碎、掰開或溶于水后服,藥物突然大量釋放,易造成毒副作用,也達(dá)不到緩釋及控釋的效果。而有些緩釋制劑或控釋制劑如異博定、倍它樂克可以掰開服用,故應(yīng)認(rèn)真閱讀說明加以區(qū)別。還有些藥物對胃有刺激性,如阿司匹林腸溶片,需要靠腸溶衣的保護,吃的時候不要掰開服用,而是用水送服后在腸道內(nèi)發(fā)揮功效。

              用藥劑量:對抗心律失常藥物,應(yīng)掌握小劑量給藥,逐漸增加藥量,再逐漸減少藥量后停藥,禁止立即停藥。另外,老年人的用藥劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。比如老年人對奎尼丁的總清除率比年輕人減少50%,半衰期延長30%,血藥峰濃度增加一倍,因此使用該藥的維持量應(yīng)減小。一般掌握在年輕人劑量的3/4,并應(yīng)適當(dāng)延長給藥的間隔時間。

              由于個體差異,特別是心衰患者生物利用度較小,所以最好能通過監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整劑量。老年人利多卡因的半衰期比年輕人長,主要原因是老年人的肝血流量減少,而利多卡因的清除與肝血流量密切相關(guān)。其中毒的發(fā)生率,50歲以下為4%,70歲以上則達(dá)8%。所以,在老年人低血流量狀態(tài)(心衰或急性心梗)時使用尤應(yīng)謹(jǐn)慎。要注意放慢滴注速度,必要時配合監(jiān)測血藥濃度。普魯卡因胺是經(jīng)腎臟排泄的,同理其使用劑量也應(yīng)減少;還有常用的心律平,在使用相同劑量的情況下,老年人血藥濃度比年輕人高,心傳導(dǎo)異常發(fā)生率也高,所以劑量也應(yīng)減少,一般每天服用450毫克左右為宜。
             

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