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            根據(jù)心絞痛的類型,合理選擇藥物

              硝酸甘油是對付冠心病心絞痛的經(jīng)典用藥,為了防備心絞痛,很多家庭都會儲備硝酸甘油。實(shí)際上,預(yù)防心絞痛的藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種,而硝酸甘油只是硝酸酯類中的一種。為了達(dá)到最好的預(yù)防效果,徐州醫(yī)藥專家稱,患者應(yīng)該根據(jù)心絞痛的類型,合理選擇藥物。

              勞力型心絞痛——β受體阻滯劑

              β受體阻滯劑有個(gè)特點(diǎn),就是能讓心臟“休息”。它能使心跳減慢、心肌收縮力降低,心臟做功減少,對氧氣的需要量減少。這樣一來,心肌與血氧的“供需矛盾”就得到了緩解,有效地防治了心絞痛。這一類的常用藥有倍他樂克、心得安、博蘇、卡維地洛等。

              β受體阻滯劑特別適合于勞力型心絞痛,包括穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡發(fā)型心絞痛。一般來說,勞力型心絞痛的發(fā)作與過度勞累、情緒激動等有關(guān),這時(shí)心肌需氧量增加,但嚴(yán)重狹窄的冠狀動脈導(dǎo)致了氧氣“供應(yīng)”跟不上來,β受體阻滯劑就發(fā)揮了解決“供需矛盾”的作用。臥位型、變異型心絞痛不用此類藥物,同時(shí)該藥也不宜用于嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘及心率過緩者。

              自發(fā)型心絞痛——鈣離子拮抗劑

              與β受體阻滯劑不同,鈣離子拮抗劑主要靠擴(kuò)張血管、增加心臟的血液供應(yīng)來防治心絞痛,代表藥物有拜心同、合心爽、異搏定、波依定等。鈣離子拮抗劑適用于自發(fā)型心絞痛,尤其是變異型心絞痛患者。自發(fā)型心絞痛與勞累、情緒激動無關(guān),而主要是由于冠狀動脈的痙攣收縮,導(dǎo)致心肌供氧不足所致,包括夜間發(fā)生的臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛等。鈣離子拮抗劑能緩解冠狀動脈的痙攣,發(fā)揮療效。

              患者需要注意,β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑一樣,都不能驟然停用,否則會產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象,使心絞痛加重,甚至?xí)鹦募」K腊l(fā)作?;颊邞?yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下,緩慢減量。

              急性發(fā)作——硝酸甘油

              硝酸酯類藥物包括消心痛、長效硝酸甘油、魯南欣康等,這類藥可擴(kuò)張冠狀動脈,降低阻力和血壓,適用于各型心絞痛,但容易產(chǎn)生耐藥性。

              其中硝酸甘油只用于急救,如果長期使用或者用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低,引發(fā)交感神經(jīng)興奮,心跳加快,心肌收縮力加強(qiáng),增加心肌的耗氧量,從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此,含服硝酸甘油要從小劑量(0.3毫克)開始,盡量采取坐臥位含藥。為增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng),主張硝酸甘油與心得安合用。

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