代表委員再議如何解決看病貴問(wèn)題

    醫(yī)藥分業(yè)是途徑

——代表委員再議如何解決看病貴問(wèn)題 

    “醫(yī)藥分業(yè)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，中國(guó)的藥品價(jià)格改革才會(huì)見(jiàn)成效，才能從根本上解決人民群眾‘看病難看病貴’的問(wèn)題?！比珖?guó)人大代表、東盛集團(tuán)有限公司總裁兼首席執(zhí)行官劉存周在接受記者采訪(fǎng)時(shí)如是說(shuō)。“兩會(huì)”期間，代表、委員熱議如何解決看病貴問(wèn)題，一致認(rèn)為，要從根本上解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題，醫(yī)藥分業(yè)是途徑。

    體制導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”  

    劉存周代表告訴記者，在十屆全國(guó)人大三次會(huì)議結(jié)束后，他就“醫(yī)藥分業(yè)”等專(zhuān)題進(jìn)行了廣泛調(diào)研。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)藥品流通體系中,藥品總量的80％是通過(guò)醫(yī)院終端銷(xiāo)售的，其余20％通過(guò)社會(huì)零售藥店銷(xiāo)售。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2003年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入為2866億元，其中：財(cái)政補(bǔ)助261.6億元,占總收入的9.1％；醫(yī)療收入1258億元,占總收入的43.9％；藥品收入1246.4億元,占總收入的43.5％；其他收入為100億元，占總收入的3.5％。由此可見(jiàn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最突出的運(yùn)行特點(diǎn)。 
    全國(guó)政協(xié)委員、武漢市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)肖紅在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，20多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)設(shè)備的更新，新的醫(yī)療手段和先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備的運(yùn)用，新的醫(yī)療領(lǐng)域不斷開(kāi)辟，等等，這些都大大提高了醫(yī)院的成本費(fèi)用，而其中絕大部分都是由醫(yī)院自身承擔(dān)，政府的投入和補(bǔ)償幾乎沒(méi)有，或者有也只是一點(diǎn)點(diǎn)“意思”。以武漢市為例，2004年市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的設(shè)備補(bǔ)償總額為439萬(wàn)元，2005年只有190萬(wàn)元，杯水車(chē)薪的補(bǔ)償和巨大的醫(yī)療成本上升造成強(qiáng)烈反差，最后造成醫(yī)院創(chuàng)收主要靠給患者開(kāi)藥。 
    劉存周代表分析說(shuō)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求藥品差價(jià)收入。藥品價(jià)格補(bǔ)償政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品可獲得銷(xiāo)售收入，一般為藥品購(gòu)進(jìn)額的15%。藥品價(jià)格越高，藥品銷(xiāo)售越多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成收入越多?，F(xiàn)在，醫(yī)院與企業(yè)有一個(gè)共同利益機(jī)制，就是藥品加成政策，購(gòu)進(jìn)的藥品和器材價(jià)格越高，醫(yī)院的加成收入就越多，這是群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重的根本原因之一。  

應(yīng)徹底實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)  

    “有報(bào)道說(shuō)，藥品進(jìn)入醫(yī)院，從進(jìn)庫(kù)員一直到院長(zhǎng)，20多個(gè)環(huán)節(jié)的回扣，藥價(jià)能降下來(lái)嗎？”全國(guó)人大代表、全國(guó)人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)委員張肖認(rèn)為，現(xiàn)在之所以存在看病難、看病貴的問(wèn)題，是由于兩方面的錯(cuò)誤：一個(gè)錯(cuò)誤是把公立醫(yī)院市場(chǎng)化了，所有的公立醫(yī)院一方面實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，一方面把價(jià)格抬高。而且在這種情況下，醫(yī)生的待遇沒(méi)有保證。醫(yī)生待遇不高，帶來(lái)第二個(gè)錯(cuò)誤，就是以藥補(bǔ)醫(yī)。醫(yī)生的收入不夠，就從藥里補(bǔ)，因此藥進(jìn)醫(yī)院層層回扣。張肖代表建議，把藥“趕出”醫(yī)院，醫(yī)院就是醫(yī)院，買(mǎi)藥就是買(mǎi)藥。如果不把藥“趕出”醫(yī)院，回扣永遠(yuǎn)取消不了。 
    有著30多年醫(yī)藥行業(yè)工作資歷的劉存周代表對(duì)此很有同感。他分析說(shuō)，如果“醫(yī)藥分業(yè)”問(wèn)題不解決，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象不改變，利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向不變，“醫(yī)藥合謀”就會(huì)隨時(shí)發(fā)生，開(kāi)大處方的現(xiàn)象就不可能根除，看病貴的問(wèn)題也就無(wú)從解決。 
    “以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制不改變，醫(yī)師手中的“大處方權(quán)”不改變，抗生素濫用的情況就很難改變。高檔抗生素主要是在醫(yī)院使用，給患者開(kāi)的往往都是高檔抗生素，而“能用窄譜不用廣譜、能用低級(jí)不用高級(jí)、能用一種不用混合”的原則，醫(yī)師很少執(zhí)行。他認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格不合理的原因是各個(gè)流通環(huán)節(jié)層層盤(pán)剝加價(jià)，使得終端藥價(jià)下不來(lái)。而抗生素濫用的根源則既不在生產(chǎn)廠家、流通環(huán)節(jié)，也不在零售藥店，而是在各級(jí)各類(lèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院——抗生素用量85%在醫(yī)院，只有15%是通過(guò)藥店售出。因此，從根本上說(shuō)，“醫(yī)藥分業(yè)”是緩解國(guó)內(nèi)藥品流通、藥品生產(chǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)這幾個(gè)環(huán)節(jié)利益矛盾的重中之重。 
    但目前，“醫(yī)藥分業(yè)”的改革進(jìn)展很慢，重要原因是國(guó)家針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)，國(guó)家財(cái)政投入比較少，一些大醫(yī)院設(shè)備無(wú)法及時(shí)更新，環(huán)境得不到改善，醫(yī)護(hù)人員待遇無(wú)法提高。劉存周代表建議，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)該建立一套比較有效的補(bǔ)償機(jī)制，其次提高醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價(jià)格，然后加速“醫(yī)藥分業(yè)”。 
    全國(guó)人大代表、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究所所長(zhǎng)管曉虹在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，她在南京做了一個(gè)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，2004年，江蘇省的醫(yī)院收入當(dāng)中藥費(fèi)收入40％算是低的，一般是50％~70％。由此看出，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入明顯不足。要從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，就要徹底進(jìn)行醫(yī)療改革，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值。 
    在國(guó)家“十一五”規(guī)劃里，張肖委員看到了希望。他認(rèn)為，解決“看病難、看病貴”的根本措施在“十一五”規(guī)劃里講得很清楚：對(duì)醫(yī)療的改革應(yīng)該是政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利和非營(yíng)利分開(kāi)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，建立符合國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，主要是強(qiáng)化政府的責(zé)任，建立各級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)與資金投入機(jī)制，而且要實(shí)行醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制和補(bǔ)償政策。