日前，“西門子-清華大學(xué)醫(yī)學(xué)物理專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金”在京舉行首屆頒獎(jiǎng)典禮。記者從中獲悉，雖然我國臨床放射治療技術(shù)取得快速發(fā)展，但在這些技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的運(yùn)用中起關(guān)鍵作用的醫(yī)學(xué)物理人員卻相對稀缺，且專業(yè)素質(zhì)參差不齊。為此，記者就我國臨床放療技術(shù)運(yùn)用中存在的問題采訪了相關(guān)專家。
■技術(shù)應(yīng)用尚不充分
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科殷蔚伯教授介紹說，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，60%~70%的癌癥患者接受過放療，但患者對放療中的射線照射到正常組織的不良后果仍然非常擔(dān)憂。近年來，一系列的以計(jì)算機(jī)為輔助設(shè)備的“高、精、尖”放療設(shè)備，如醫(yī)用直線加速器、放療用治療計(jì)劃系統(tǒng)、螺旋CT以及磁共振成像儀等研制成功并投入臨床運(yùn)用，使得腫瘤放療取得了快速進(jìn)展，大大減少了放療的負(fù)效應(yīng)。如，調(diào)強(qiáng)放療是目前最為先進(jìn)的腫瘤放療技術(shù)（我國只有少數(shù)腫瘤治療中心運(yùn)用這一技術(shù)），應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行鼻癌放療，能夠精確地將達(dá)到治療劑量的射野（射線照射區(qū)域）重合區(qū)鎖定在病灶部位而避免損傷腮腺，同時(shí)提高了腫瘤局部控制率和患者生存率。
不過，醫(yī)院中也表現(xiàn)出對高新技術(shù)設(shè)備的功能開發(fā)和利用程度不足的尷尬局面。北京腫瘤醫(yī)院放療科韓樹奎教授告訴記者，對放療新技術(shù)設(shè)備利用不充分主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是醫(yī)學(xué)物理人員素質(zhì)不高，不能充分利用新設(shè)備的功能。如調(diào)強(qiáng)直線加速器既能進(jìn)行適形放療，也能進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，但調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)含量高，很多醫(yī)院雖有調(diào)強(qiáng)直線加速器卻因?qū)I(yè)人員素質(zhì)所限只能進(jìn)行適形放療，使設(shè)備大材小用。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科的醫(yī)學(xué)物理人員張可也告訴記者，現(xiàn)在用于臨床的三維計(jì)劃放療系統(tǒng)，針對腫瘤性狀的確定、靶區(qū)的精確鎖定以及照射劑量的選擇等，可以通過高分辨率影像儀器如螺旋CT來采集腫瘤的形狀、大小、位置等各種性狀的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)聯(lián)合采集來的其他數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，以此對不同射野進(jìn)行精確制定并選擇合適的放射劑量，將達(dá)到治療劑量的射野重合區(qū)精確鎖定在靶區(qū)上。這樣就改善了放療計(jì)劃，提高了放療的安全系數(shù)和療效。而要達(dá)到預(yù)期效果醫(yī)學(xué)物理人員專業(yè)素質(zhì)不高是難以勝任的。
二是醫(yī)學(xué)物理人員數(shù)量少，患者多，從時(shí)間上限制了新設(shè)備其他功能的運(yùn)用。如北京腫瘤醫(yī)院放療科一天診治患者近150人，接受調(diào)強(qiáng)放療的患者少于25%，僅有的4名醫(yī)學(xué)物理人員需加班才能完成眾多的放療計(jì)劃設(shè)計(jì)；至于必需的計(jì)劃驗(yàn)證，只能采取隨機(jī)抽查的方式。而不做計(jì)劃驗(yàn)證就難以保證放療計(jì)劃一定準(zhǔn)確，放療安全自然難以保證。
三是放療制度不健全，沒有專門人員監(jiān)督，存在嚴(yán)重的安全隱患。嚴(yán)重的意外照射往往是因?yàn)榉派渲委煓C(jī)、計(jì)算機(jī)和附件未經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)收或缺少定期的檢測，或是醫(yī)務(wù)人員的粗心引起的。如果遵循由醫(yī)學(xué)物理人員制訂的具有普遍性的質(zhì)量控制建議和方案，這些意外照射就可以避免。
■人員水平至關(guān)重要
殷蔚伯明確指出，放療時(shí)的治療計(jì)劃至關(guān)重要，它是整個(gè)放療過程的指導(dǎo)依據(jù)。放療科的臨床醫(yī)生不制定這一計(jì)劃，該工作主要由醫(yī)學(xué)物理人員來完成。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)物理人員在放療中的地位非常重要，他們的水平直接決定著放療的成敗。
北京腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師朱廣迎告訴記者，某些醫(yī)院的放療科是由臨床醫(yī)師親自給患者設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。因?yàn)槿狈I(yè)醫(yī)學(xué)物理知識，臨床醫(yī)師難以熟練操作計(jì)劃系統(tǒng)，在進(jìn)行多射野的設(shè)定和射線劑量的選擇時(shí)，很容易使射野重合區(qū)偏差達(dá)1毫米以上或計(jì)算放射劑量出錯(cuò)，從而造成放療事故。另外，目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)物理人員在制定放療計(jì)劃的優(yōu)化方面還不夠純熟：他們依據(jù)CT值來選擇符合安全標(biāo)準(zhǔn)的射線劑量，但對于射線劑量是否準(zhǔn)確、是否能達(dá)到最佳療效還缺乏判斷力。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科副主任戴建榮向記者講述了1986年江蘇省某醫(yī)院發(fā)生過的一起因缺乏醫(yī)學(xué)物理人員造成的重大放療事故。該醫(yī)院放療設(shè)備發(fā)生故障停止運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)維修不好但為了使設(shè)備重新運(yùn)轉(zhuǎn)而切斷了安全連鎖，而后技師調(diào)試放療設(shè)備出錯(cuò)，致使照射劑量高出標(biāo)準(zhǔn)百倍，可因安全連鎖被切斷而無法檢出，導(dǎo)致20多位患者受到超高劑量照射，其中9人一周后死亡。他認(rèn)為，為防止重大放療事故再次發(fā)生，除建立嚴(yán)格制度規(guī)范放療程序外，還必須有醫(yī)學(xué)物理人員做好放療前的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。從今年3月1日起施行的我國《放射診療管理規(guī)定》中就明文規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放療工作的，應(yīng)當(dāng)具有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員。”
■建立制度迫在眉睫
在放療計(jì)劃設(shè)計(jì)領(lǐng)域頗具影響的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科胡逸民研究員介紹，我國當(dāng)前在職的醫(yī)學(xué)物理人員僅800余名；如果按照每100萬人口需要10名醫(yī)學(xué)物理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國亟須培養(yǎng)1.1萬名醫(yī)學(xué)物理人員；即使如此，也只能讓放療醫(yī)師與醫(yī)學(xué)物理人員的比例接近8:1，而在某些發(fā)達(dá)國家這個(gè)比例已達(dá)到1:1。從整體上看，我國醫(yī)學(xué)物理人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，擁有本科學(xué)歷的不到60％，其中不乏醫(yī)學(xué)護(hù)理、工業(yè)機(jī)械等非醫(yī)學(xué)物理相關(guān)專業(yè)的人員。他強(qiáng)調(diào)，培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)物理人才成為當(dāng)務(wù)之急！
胡逸民說，他們腫瘤醫(yī)院每年都會組織一批地方醫(yī)院的醫(yī)學(xué)物理人員來學(xué)習(xí)、交流，但由于人員、設(shè)備和時(shí)間等因素的限制，每年只能讓不到20人參加培訓(xùn)，“這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”。
據(jù)清華大學(xué)工程物理系王石副教授介紹，以往，北京大學(xué)、蘇州大學(xué)開設(shè)了以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)物理人才為目標(biāo)的專業(yè)；去年初，清華大學(xué)開辦生物醫(yī)學(xué)與工程碩士班，現(xiàn)已經(jīng)培養(yǎng)出14名在職醫(yī)學(xué)物理高級人才。而其他一些高校開辦的類似專業(yè)多數(shù)沒有成功。
戴建榮則指出，教育部沒有批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)物理這一專業(yè)，衛(wèi)生部也沒有批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)物理師這一職業(yè)，這在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)物理人員在醫(yī)療行業(yè)的地位不高，同時(shí)也制約了腫瘤放療技術(shù)的發(fā)展。在醫(yī)院里，醫(yī)學(xué)物理人員只能走研究員、工程師或技師等職稱線路。
中國科學(xué)院院士唐孝威接受記者電話采訪時(shí)說：“在兩年前的第221次香山科學(xué)會議上，不少專家就呼吁建立醫(yī)學(xué)物理師制度。盡管政府目前還沒有出臺相關(guān)的具體方案，但我們一直期待政府建立醫(yī)學(xué)物理學(xué)科和醫(yī)學(xué)物理師制度?！?nbsp;
■技術(shù)應(yīng)用尚不充分
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科殷蔚伯教授介紹說，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，60%~70%的癌癥患者接受過放療，但患者對放療中的射線照射到正常組織的不良后果仍然非常擔(dān)憂。近年來，一系列的以計(jì)算機(jī)為輔助設(shè)備的“高、精、尖”放療設(shè)備，如醫(yī)用直線加速器、放療用治療計(jì)劃系統(tǒng)、螺旋CT以及磁共振成像儀等研制成功并投入臨床運(yùn)用，使得腫瘤放療取得了快速進(jìn)展，大大減少了放療的負(fù)效應(yīng)。如，調(diào)強(qiáng)放療是目前最為先進(jìn)的腫瘤放療技術(shù)（我國只有少數(shù)腫瘤治療中心運(yùn)用這一技術(shù)），應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行鼻癌放療，能夠精確地將達(dá)到治療劑量的射野（射線照射區(qū)域）重合區(qū)鎖定在病灶部位而避免損傷腮腺，同時(shí)提高了腫瘤局部控制率和患者生存率。
不過，醫(yī)院中也表現(xiàn)出對高新技術(shù)設(shè)備的功能開發(fā)和利用程度不足的尷尬局面。北京腫瘤醫(yī)院放療科韓樹奎教授告訴記者，對放療新技術(shù)設(shè)備利用不充分主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是醫(yī)學(xué)物理人員素質(zhì)不高，不能充分利用新設(shè)備的功能。如調(diào)強(qiáng)直線加速器既能進(jìn)行適形放療，也能進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，但調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)含量高，很多醫(yī)院雖有調(diào)強(qiáng)直線加速器卻因?qū)I(yè)人員素質(zhì)所限只能進(jìn)行適形放療，使設(shè)備大材小用。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科的醫(yī)學(xué)物理人員張可也告訴記者，現(xiàn)在用于臨床的三維計(jì)劃放療系統(tǒng)，針對腫瘤性狀的確定、靶區(qū)的精確鎖定以及照射劑量的選擇等，可以通過高分辨率影像儀器如螺旋CT來采集腫瘤的形狀、大小、位置等各種性狀的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)聯(lián)合采集來的其他數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，以此對不同射野進(jìn)行精確制定并選擇合適的放射劑量，將達(dá)到治療劑量的射野重合區(qū)精確鎖定在靶區(qū)上。這樣就改善了放療計(jì)劃，提高了放療的安全系數(shù)和療效。而要達(dá)到預(yù)期效果醫(yī)學(xué)物理人員專業(yè)素質(zhì)不高是難以勝任的。
二是醫(yī)學(xué)物理人員數(shù)量少，患者多，從時(shí)間上限制了新設(shè)備其他功能的運(yùn)用。如北京腫瘤醫(yī)院放療科一天診治患者近150人，接受調(diào)強(qiáng)放療的患者少于25%，僅有的4名醫(yī)學(xué)物理人員需加班才能完成眾多的放療計(jì)劃設(shè)計(jì)；至于必需的計(jì)劃驗(yàn)證，只能采取隨機(jī)抽查的方式。而不做計(jì)劃驗(yàn)證就難以保證放療計(jì)劃一定準(zhǔn)確，放療安全自然難以保證。
三是放療制度不健全，沒有專門人員監(jiān)督，存在嚴(yán)重的安全隱患。嚴(yán)重的意外照射往往是因?yàn)榉派渲委煓C(jī)、計(jì)算機(jī)和附件未經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)收或缺少定期的檢測，或是醫(yī)務(wù)人員的粗心引起的。如果遵循由醫(yī)學(xué)物理人員制訂的具有普遍性的質(zhì)量控制建議和方案，這些意外照射就可以避免。
■人員水平至關(guān)重要
殷蔚伯明確指出，放療時(shí)的治療計(jì)劃至關(guān)重要，它是整個(gè)放療過程的指導(dǎo)依據(jù)。放療科的臨床醫(yī)生不制定這一計(jì)劃，該工作主要由醫(yī)學(xué)物理人員來完成。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)物理人員在放療中的地位非常重要，他們的水平直接決定著放療的成敗。
北京腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師朱廣迎告訴記者，某些醫(yī)院的放療科是由臨床醫(yī)師親自給患者設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。因?yàn)槿狈I(yè)醫(yī)學(xué)物理知識，臨床醫(yī)師難以熟練操作計(jì)劃系統(tǒng)，在進(jìn)行多射野的設(shè)定和射線劑量的選擇時(shí)，很容易使射野重合區(qū)偏差達(dá)1毫米以上或計(jì)算放射劑量出錯(cuò)，從而造成放療事故。另外，目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)物理人員在制定放療計(jì)劃的優(yōu)化方面還不夠純熟：他們依據(jù)CT值來選擇符合安全標(biāo)準(zhǔn)的射線劑量，但對于射線劑量是否準(zhǔn)確、是否能達(dá)到最佳療效還缺乏判斷力。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科副主任戴建榮向記者講述了1986年江蘇省某醫(yī)院發(fā)生過的一起因缺乏醫(yī)學(xué)物理人員造成的重大放療事故。該醫(yī)院放療設(shè)備發(fā)生故障停止運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)維修不好但為了使設(shè)備重新運(yùn)轉(zhuǎn)而切斷了安全連鎖，而后技師調(diào)試放療設(shè)備出錯(cuò)，致使照射劑量高出標(biāo)準(zhǔn)百倍，可因安全連鎖被切斷而無法檢出，導(dǎo)致20多位患者受到超高劑量照射，其中9人一周后死亡。他認(rèn)為，為防止重大放療事故再次發(fā)生，除建立嚴(yán)格制度規(guī)范放療程序外，還必須有醫(yī)學(xué)物理人員做好放療前的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。從今年3月1日起施行的我國《放射診療管理規(guī)定》中就明文規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放療工作的，應(yīng)當(dāng)具有大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員。”
■建立制度迫在眉睫
在放療計(jì)劃設(shè)計(jì)領(lǐng)域頗具影響的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科胡逸民研究員介紹，我國當(dāng)前在職的醫(yī)學(xué)物理人員僅800余名；如果按照每100萬人口需要10名醫(yī)學(xué)物理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國亟須培養(yǎng)1.1萬名醫(yī)學(xué)物理人員；即使如此，也只能讓放療醫(yī)師與醫(yī)學(xué)物理人員的比例接近8:1，而在某些發(fā)達(dá)國家這個(gè)比例已達(dá)到1:1。從整體上看，我國醫(yī)學(xué)物理人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，擁有本科學(xué)歷的不到60％，其中不乏醫(yī)學(xué)護(hù)理、工業(yè)機(jī)械等非醫(yī)學(xué)物理相關(guān)專業(yè)的人員。他強(qiáng)調(diào)，培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)物理人才成為當(dāng)務(wù)之急！
胡逸民說，他們腫瘤醫(yī)院每年都會組織一批地方醫(yī)院的醫(yī)學(xué)物理人員來學(xué)習(xí)、交流，但由于人員、設(shè)備和時(shí)間等因素的限制，每年只能讓不到20人參加培訓(xùn)，“這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”。
據(jù)清華大學(xué)工程物理系王石副教授介紹，以往，北京大學(xué)、蘇州大學(xué)開設(shè)了以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)物理人才為目標(biāo)的專業(yè)；去年初，清華大學(xué)開辦生物醫(yī)學(xué)與工程碩士班，現(xiàn)已經(jīng)培養(yǎng)出14名在職醫(yī)學(xué)物理高級人才。而其他一些高校開辦的類似專業(yè)多數(shù)沒有成功。
戴建榮則指出，教育部沒有批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)物理這一專業(yè)，衛(wèi)生部也沒有批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)物理師這一職業(yè)，這在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)物理人員在醫(yī)療行業(yè)的地位不高，同時(shí)也制約了腫瘤放療技術(shù)的發(fā)展。在醫(yī)院里，醫(yī)學(xué)物理人員只能走研究員、工程師或技師等職稱線路。
中國科學(xué)院院士唐孝威接受記者電話采訪時(shí)說：“在兩年前的第221次香山科學(xué)會議上，不少專家就呼吁建立醫(yī)學(xué)物理師制度。盡管政府目前還沒有出臺相關(guān)的具體方案，但我們一直期待政府建立醫(yī)學(xué)物理學(xué)科和醫(yī)學(xué)物理師制度?！?nbsp;
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