激素地塞米松抑制試驗的臨床意義是什么?

  地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性，通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常,其可能的病變在那個器官。
 根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。
 (1)午夜1次法地塞米松抑制試驗：方法是對照日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇，當晚24時口服地塞米松0.75毫克(肥胖者可增至1-1.5毫克)，次日晨8時再采血測定皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：對照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點，184.9-593.4納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至82.8納摩爾/升以下。
此試驗的臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗。如服藥后＞82.8納摩爾/升，應(yīng)進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。
 (2)小劑量地塞米松抑制試驗：試驗方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。
結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到＜69納摩爾/24小時，血皮質(zhì)醇應(yīng)＜82.8納摩爾/升。
臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。
 (3)大劑量地塞米松抑制試驗：試驗方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。
 結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應(yīng)。
臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達到＞50%。
 (4)中劑量地塞米松抑制試驗：方法是口服地塞米松0.75毫克，1次/6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥   第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。
結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達50%以上為正常。
臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。