專家教你如何使用干擾素治丙肝?

　　治療丙肝、特別是慢性丙肝，α-干擾素被認(rèn)為是唯一有效的藥物，在歐美國家已被普遍應(yīng)用。我國由于血源管理還有不盡如人意之處，近些年丙肝患者呈上升趨勢，α-干擾素雖然獲準(zhǔn)在臨床應(yīng)用，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員特別是許多患者，對α-干擾素治療丙肝知之不多，存在著某些誤解?，F(xiàn)將有關(guān)問題介紹如下。

　　干擾素對急性丙肝療效較好

　　α-干擾素雖然是目前治療丙肝的唯一有效藥物，但并不是任何一位丙肝患者都可以使用。α-干擾素對急性丙肝療效較好，及時(shí)治療，可以防止急性發(fā)展為慢性。但由于丙肝不易察覺，等到發(fā)現(xiàn)求治時(shí)，一般已轉(zhuǎn)為慢性丙肝。凡臨床診斷為慢性丙肝的患者、年齡在18歲～60歲、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高在正常值上限的1.5倍以上、抗-HCV和HCV-RNA均為陽性，是應(yīng)用α-干擾素治療的指征。肝活檢顯示纖維化與中等程度炎癥和壞死，發(fā)展為肝硬化可能性高的患者，亦可用α-干擾素治療。劑量一般為3毫國際單位，每周皮下注射3次，療程6個(gè)月，即可取得明顯療效。停藥6個(gè)月后，轉(zhuǎn)陰率仍可達(dá)41%。

　　臨床已診斷為肝硬化的患者，不宜服用此藥;僅抗-HCV或HCV-RNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的患者，也不應(yīng)使用α-干擾素。因?yàn)楣缺D(zhuǎn)氨酶正常的患者使用α-干擾素后，由于免疫調(diào)節(jié)作用，會改變宿主免疫反應(yīng)與病毒復(fù)制之間的平衡，約有半數(shù)患者可出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常。僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶不正常，肝組織學(xué)改變程度較輕，進(jìn)展為肝硬化較慢者，是否應(yīng)用α-干擾素，應(yīng)區(qū)別對待。

　　用藥必須兼顧多種因素

　　用α-干擾素治療丙肝，近期療效為40%～50%，而遠(yuǎn)期療效(停藥6個(gè)月或12個(gè)月后)只有20%～30%，可見療效并不理想。通過加大劑量或聯(lián)合用藥(α-干擾素與其他藥物并用)，可以提高療效，但必須根據(jù)具體病例而定。因此，有必要考察α-干擾素治療丙肝的成本/效益，即從經(jīng)濟(jì)上看是否合算。據(jù)研究，20歲～30歲的患者成本/效益值最佳，隨著年齡增長，成本/效益逐漸下降，60歲的患者仍有一定的成本/效益，但比年輕要差得多。

　　α-干擾素治療丙肝時(shí)，幾乎所有的患者都會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。α-干擾素的不良反應(yīng)與化療相似，但比化療輕得多，多數(shù)人可以耐受。不良反應(yīng)程度與α-干擾素的劑量有關(guān)，劑量越大，反應(yīng)越強(qiáng)。一般發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者不超過2%。早期不良反應(yīng)有發(fā)熱、畏寒、頭痛、無力、關(guān)節(jié)痛等，隨著治療的進(jìn)展，這些癥狀有可能消失。而后可能會產(chǎn)生疲倦、脫發(fā)、血小板、白血球下降等。由此可見，α-干擾素雖然是治療丙肝的有效藥物，但有不良反應(yīng)，也有不適宜服藥的人群，對某些藥物還有禁忌，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免出現(xiàn)意外。