糖尿病是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用,導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷,可以引起機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂。患者以高血糖為主要特征,如果控制不好,患者會出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥。因此,糖尿病的治療原則是以長期穩(wěn)定控制血糖在正?;蚪咏K剑乐够蜓泳徃鞣N并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展為目標(biāo)。目前用于控制血糖的國家基本藥物主要有以下四種。
二甲雙胍
服用方法 每次0.25克~0.5克,一日2~3次,餐前、餐中、餐后服用均可。患者可以從小劑量開始服用,如果服藥后效果不理想,可與格列本脲或格列吡嗪以及胰島素配合使用。
注意事項 此藥常見的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀及體重減輕,一般無需處理,2~4周后可緩解。極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳酸性酸中毒,此時需要立即停藥,并按急癥處理。
特別提醒 以下情況的患者應(yīng)禁用或停用此藥:10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女;肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者;心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾病;嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等;急性或慢性代謝性酸中毒,包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒;并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變;對本品過敏者。
格列本脲
服用方法 一次1.25毫克~5毫克,一日2~3次,餐前20分鐘服用為宜?;颊呖蓮男┝块_始服用,最大劑量為每天 15毫克。
注意事項 服用此藥的患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng),癥狀較輕者可以通過進(jìn)食緩解,立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解;癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食者,需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液。還有少數(shù)患者會出現(xiàn)皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等,此時應(yīng)停用該藥,并對癥處理。
特別提醒 以下情況應(yīng)禁用或停用:1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者;嚴(yán)重的腎或肝功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;對本品及其他磺酰脲類、磺胺類藥物過敏者。
格列吡嗪
服用方法 一次2.5毫克~10毫克,一日2~3次,最大劑量為每天30毫克,餐前20分鐘服用。患者可從小劑量開始服用。
注意事項 服用此藥的患者常出現(xiàn)低血糖反應(yīng),癥狀較輕的患者可以通過立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進(jìn)食者,需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液。少數(shù)患者會出現(xiàn)皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等,此時應(yīng)該停用該藥,并對癥處理。
特別提醒 以下情況應(yīng)禁用或停用:1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者;嚴(yán)重的腎或肝功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;對本品及其他磺酰脲類、磺胺類藥物過敏者。
動物源胰島素
服用方法 胰島素制劑包括短效、中效、長效及預(yù)混胰島素,動物源胰島素常見的有短效制劑(RI)和長效制劑(PZI) 。因不同患者對胰島素敏感性不同,所以使用也需要進(jìn)行個體化調(diào)整。一般使用劑量為每公斤體重每天需0.4單位~0.8單位。短效胰島素(RI)分別于三餐前30分鐘皮下注射,用于控制餐后血糖;長效胰島素(PZI)于睡前皮下注射,用于控制空腹血糖及基礎(chǔ)血糖。劑量分配比例可從以下經(jīng)驗方案開始,早中=21;晚睡前=21;(早+中)(晚+睡前)=21。
注意事項 使用胰島素的患者常會出現(xiàn)低血糖反應(yīng),癥狀較輕者可以通過立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進(jìn)食者,需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液。少數(shù)患者會發(fā)生過敏反應(yīng),偶見過敏性休克,需對癥處理,并換用其他胰島素制劑,必要時需要進(jìn)行脫敏治療。
特別提醒 未開瓶使用胰島素應(yīng)在2~8℃條件下冷藏保存;已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4周~6周;冷凍后的胰島素不可使用。