藥品的供應體系包括從藥品生產到藥品使用各個環(huán)節(jié),是影響人民用藥安全性、有效性和可及性的重要因素。此次調查發(fā)現,藥物短缺具有一定的普遍性,但是藥品短缺以單個地區(qū)居多,說明各地區(qū)用藥水平存在差異,也說明藥品流通渠道存在問題。
一些藥品也存在多個地區(qū)共同短缺的現象,其中兩個地區(qū)短缺的品種47種,占11.49%;3個地區(qū)短缺的品種12種,占2.93%;4個地區(qū)短缺的品種10種,占2.44%;5個及以上地區(qū)短缺的品種6種,占1.47%。這說明藥品短缺具有一定的普遍性。
短缺藥品的藥理學分類結果發(fā)現,作用于心血管系統(tǒng)用藥等4類藥品最為短缺。其中超過30種短缺藥品(包括30種)的藥理類型共4個,從多到少依次排列是:心血管系統(tǒng)用藥、內分泌系統(tǒng)用藥、神經系統(tǒng)用藥、抗感染藥物。短缺藥品中有些是屬于常用的搶救用藥,如重酒石酸去甲腎上腺素、毒毛旋花子苷K、硝酸甘油注射劑等,這些藥品的短缺會給臨床搶救帶來困難和不便,嚴重威脅患者的生命健康。另外,短缺藥品中有部分為解毒藥,如碘解磷定等。
從短缺藥品的價格分析看,總體樣本中除了131種藥品(32%)價格不詳外,大部分短缺藥品(278種)價格在30元以下,其中163種藥品的價格在10元以下,占40%;39種藥品價格在10~20元之間,占10%;14種藥品價格在20~30元之間,占3%。
從藥品短缺原因分析看,藥品價格低、盈利低甚至虧損是造成藥品短缺的直接原因。短缺的409個藥品中,一些藥品市場長期沒有供應,短缺原因不明。對有明確原因的146種藥品的分析發(fā)現,主要缺藥原因依次是:
1. 生產虧損導致供應減少的有70種,占48%。
2. 生產周期長導致供應少的25種,占總體樣本的17%。
3. 成本高、利潤低24種,占總體樣本的16%。
4. 原料不足、原料更換13種,占總體樣本的9%。
5. 發(fā)病率低,用量少或不常用8種,占總體樣本的5%。
6. 集中招標采購時,沒有中標的3種,占總體樣本的2%。
7. 管制藥品3種,占總體樣本的2%。
以上調查數據表明,藥品短缺已經不是個別地區(qū)或者個別藥品,具有相當的普遍性。在短缺的品種中,多數是臨床必需的,而更多的是物美價廉的藥品。
短缺不僅僅是企業(yè)造成的
藥品短缺是生產、流通和使用各環(huán)節(jié)以及藥品產業(yè)政策相互作用造成的。根據調查了解的情況,臨床短缺藥品產生的原因也比較復雜。
藥品流通企業(yè)不愿賣廉價藥,導致銷售短缺。
調查發(fā)現,短缺藥品大多是利潤較低的普藥,或銷量不大的治療罕見病的藥品。除了盈利因素外,流通企業(yè)不愿經營短缺藥品還有一些特殊原因:
一是一些緊缺藥品供應不暢,多個商業(yè)經銷渠道無貨,有藥的經銷企業(yè)將進價上調,其他經銷企業(yè)調撥時無利潤或很低,不愿經營。
二是一些藥品使用量很少,如一些中毒搶救用藥,藥品價格又很低,同時存在藥品過期報殘的風險,經銷公司不愿經營。
三是某些商業(yè)公司為一些藥品的獨家代理,不愿意給其他商業(yè)公司調撥產品。
四是一些流通企業(yè)信息渠道不暢,不了解產品的生產企業(yè),不知道何處購買。
藥品短缺與醫(yī)院用藥行為也有關系。
首先醫(yī)務人員和參加醫(yī)療保險的患者都愿意使用貴重藥品,相對來說貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外,由于以藥補醫(yī)體制的存在,一些醫(yī)院更愿意使用高價格的藥品。此外,一些醫(yī)院對特殊、罕見疾病的用藥及搶救藥品儲備不夠,應急措施不到位,而國家又沒有建立相應的藥物政策,對低價藥品、罕見病用藥、中毒解救藥管理制度不完善,醫(yī)院只好將這類藥品的過期報殘風險轉嫁給商業(yè)公司,致使流通企業(yè)不愿意經營這些品種,進一步加劇了藥品的短缺。