?。鄄±菽行?,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐一天?;颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安,憋氣,伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無(wú)癥狀,未予治療。既往無(wú)類似腹痛,無(wú)潰瘍病史。
查體:體溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,頭頸心肺(-),全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第六肋間,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音弱。
輔助檢查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。
?。鄯治觯?br />
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
?。ㄒ唬┰\斷
1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎
2. 膽囊炎、膽石癥
(二)診斷依據(jù)
1.急性上腹痛,向后腰背部放射,伴惡心嘔吐,發(fā)燒
2.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛,有可疑腹水征
3.WBC 升高,血鈣下降
4.影像學(xué)檢查所見:B超、腹平片
二、鑒別診斷(5分)
1.消化道穿孔
2.急性膽囊炎
3.急性腸梗阻
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺,腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定
3.腹部CT
四、治療原則(3分)
1.禁食,胃腸減壓
2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑
3.密切觀察病情,有感染征象時(shí),可手術(shù)探查
備注:腹腔穿刺抽出多量血性液體,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L。