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            截癱科普知識(shí)


            隨著交通、建筑業(yè)、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的迅速發(fā)展,交通事故、體育事故、高空作業(yè)事故、礦井事故等增多,脊柱骨折合并脊髓損傷 (SCI) 已成為骨科領(lǐng)域中常見的疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)達(dá)國家的 SCI 發(fā)病率為 28.3 ~ 45 人 / 百萬人 / 年,我國發(fā)病率雖較低,約 6.7 人 / 百萬人 / 年,但每年也有 1 萬余人遭此損傷 (1) ,且以中青年胸腰段損傷最多。脊髓損傷治療困難,終身殘疾率高,且受害者大多為年輕人,給生理、心理、家庭和社會(huì)都帶來了極大的負(fù)擔(dān),因此人們?cè)趯ふ腋鞣N治療方法,怎樣才能發(fā)揮最大殘存功能,減輕病人痛苦,減少并發(fā)癥,恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)生活自理顯得尤為重要。

            問: 什么是截癱?

            答: 截癱是脊髓損傷導(dǎo)致嚴(yán)重致殘性疾病。脊髓長約 40~45 厘米,居脊柱椎管內(nèi),結(jié)構(gòu)和腦組織相似。分為 31 個(gè)節(jié)段( 8 個(gè)頸節(jié)、 12 個(gè)胸節(jié)、 5 個(gè)腰節(jié)、 1 個(gè)尾節(jié)),主要功能互相傳遞大腦到外周組織的信息(運(yùn)動(dòng)、感覺等),因此,脊髓損傷將導(dǎo)致受傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失?;颊呤バ凶吆蜕钭岳淼哪芰?,不得不長期臥床或借助輪椅。

            問: 導(dǎo)致截癱 常見的原因有那些?

            答: 多由于一些意外事故,如頭部受撞擊引起頸椎損傷;或背部砸傷、墜落時(shí)臀部落地傷引起胸腰段椎損傷;跳水時(shí),水淺,頭部著地引起頸椎脫位;礦井中煤塊砸傷腰部,引起胸腰段骨折脫位等,桑蘭就是體育事故中頸部受傷造成高位截癱例證。另外,脊柱或脊髓本身疾病所致的脊髓損傷也可導(dǎo)致截癱,。

            問: 截癱 常見的并發(fā)癥有那些?

            答:常合并尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等,其中壓瘡導(dǎo)致的敗血癥( 21% )、反復(fù)泌尿系感染導(dǎo)致的尿毒癥( 60% )和呼吸、心臟并發(fā)癥是截癱后期主要的死亡原因,另有 6.3% 為心理障礙自殺致死。因此,截癱給患者身心都帶來了極大的創(chuàng)傷。

            問: 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系

            答:頸 6 損傷:可用手驅(qū)動(dòng)輪椅,獨(dú)立穿上衣,可基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移,可自己開特殊改裝的汽車。生活能力中度依賴。

            胸 1~6 損傷:借助輪椅獨(dú)立,用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部分自理。

            胸 12 損傷:用長腿支具扶拐步行,長距離行動(dòng)需要輪椅,生活基本自理

            腰 4 損傷:帶短腿支具扶拐步行,不需要輪椅,生活基本自理。

            問: 急性期進(jìn)行哪些康復(fù)訓(xùn)練?

            答: 1 、保護(hù)關(guān)節(jié)和訓(xùn)練:直腿抬高、防止足下垂和跟腱攣縮

            2 、預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練:逐步從臥位到半臥位或坐位,下肢可用彈性繃帶、起立床訓(xùn)練。

            3 、膀胱和排便訓(xùn)練:脊髓損傷后直接的膀胱功能障礙主要有尿失禁和尿儲(chǔ)留。早期主要為尿儲(chǔ)留,一般采用留置導(dǎo)尿的方式,但要注意定期排放,每次尿量不宜超過 500 毫升,并要多飲水( 2500~3000 毫升 / 每天)。新的方法:間斷清潔導(dǎo)尿,可自己操作,每次排尿時(shí)導(dǎo)尿管用等滲鹽水沖洗后即可使用,這種方法在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍采用。

            脊髓損傷后排便問題主要是便秘,可采用灌腸、肛門—直腸潤滑劑、緩瀉藥等。

            4 、壓瘡處理:

            ( 1 )預(yù)防要點(diǎn):保持皮膚清潔、干燥;保持良好的營養(yǎng)狀態(tài);避免長時(shí)間受壓,定期翻身,使用氣墊床或防壓瘡坐墊等

            ( 2 )治療:理療、藥物

            5 、心理治療

            問: 恢復(fù)期進(jìn)行哪些康復(fù)訓(xùn)練?

            答: 1 、肌力訓(xùn)練:訓(xùn)練的強(qiáng)度和著重點(diǎn)取決于損傷的程度、時(shí)間和平面。從總體看,為了應(yīng)用輪椅、拐杖或助行器,在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌和上肢肌力的練習(xí);對(duì)使用低靠背輪椅者,還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練;為了步態(tài)練習(xí),需進(jìn)行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌的訓(xùn)練

            2 、肌肉牽張訓(xùn)練:牽張 腘繩?。夯纪戎蓖忍Ц叽笥?90度,為了實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位; 牽張 內(nèi)收?。簽榱吮苊饣颊邇?nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難; 牽張 跟腱:為了保證跟腱不發(fā)生攣縮,以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。

            3、坐位訓(xùn)練:正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐姿可分為長坐(膝關(guān)節(jié)伸直):是進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋訓(xùn)練的前提;短坐(膝關(guān)節(jié)屈曲);坐位練習(xí)還包括平衡訓(xùn)練及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡訓(xùn)練以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的平衡。

            4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:臥位—坐位,床上或墊上橫向和縱向,床—輪椅,輪椅—板凳,輪椅—地等

            5、步態(tài)訓(xùn)練:條件:上肢有足夠的支撐力和控制力(即損傷平面在胸以下)。如果要具有實(shí)用步行能力,則平面一般在腰以下。同時(shí)需要借助適當(dāng)?shù)闹Ь吆洼o助具(截癱行走器等)。

            6、輪椅訓(xùn)練:輪椅處方和輪椅操縱。

            7、功能性電刺激

            8、物理治療

            9、作業(yè)治療

            10、肌肉功能重建

            問: 脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療?

            答: 1 、疼痛處理

            2 、肌痙攣

            3 、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

            4 、性功能障礙

            5 、心血管問題

            6 、體溫調(diào)節(jié)障礙

            7 、異位骨化

            8 、遲發(fā)性神經(jīng)功能狀態(tài)惡化

            9 、脊髓損傷患者的老齡化問題

            問: 什么是截癱行走器?

            答: Walkabout 截癱行走器是一種與標(biāo)準(zhǔn)長腿支具連接的輔助裝置,用于幫助截癱患者“重新行走”。從而使截癱病人的心肺功能、消化系統(tǒng)、心態(tài)、心理諸多方面都得到了本質(zhì)性的變化,盡可能的恢復(fù)到常人的功能,提高了生活質(zhì)量。

            可提供使用者側(cè)向的穩(wěn)定性和平衡性。

            配合行走器的使用,使用者腿可以進(jìn)行擺動(dòng)并達(dá)到相應(yīng)的靈活性。

            使用者在走路時(shí)需使用肘拐來支撐身體,這樣可以產(chǎn)生兩點(diǎn)式步態(tài)。

            目前,截癱矯型器主要可分為兩種類型:助動(dòng)功能步行矯型器和無助動(dòng)功能步行矯形器。

            1.1  無助動(dòng)功能步行矯型器

              傳統(tǒng)的截癱矯型器是無助動(dòng)功能的,多采用雙側(cè)髖膝踝足矯型器 (HKAFO) 或雙側(cè)膝踝足矯型器 (KAFO) 通過髖關(guān)節(jié)鉸鏈與硬式腰骶椎矯型器相連接構(gòu)成?;颊邞?yīng)用時(shí)需將髖膝關(guān)節(jié)鎖緊,踝關(guān)節(jié)采用固定方式。無助動(dòng)功能步行矯型器主要依靠患者身體重心前傾及骨盆側(cè)傾達(dá)到跨步,進(jìn)行站立及行走功能訓(xùn)練時(shí)須使用雙拐。

            1.2  助動(dòng)功能步行矯型器

              近年來,以 ARGO(advanced reciprocating gait orthosis) 為代表的助動(dòng)功能步行矯型器應(yīng)用于臨床,使得 T4 以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能。 ARGO 的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)使其不僅在步行中有助動(dòng)功能,而且在患者站立與坐位姿勢(shì)互換過程中有助動(dòng)功能。臨床對(duì)照研究〔 3 〕顯示:患者應(yīng)用 ARGO 較應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器步行時(shí)步幅略大,步速較快,雙足觸地期較短。應(yīng)用 ARGO 坐位與站立姿勢(shì)互換時(shí),不需首先用手開關(guān)膝關(guān)節(jié)部的鉸鏈鎖即可直接起立或坐下,且因膝關(guān)節(jié)部支具的彈性裝置使得姿勢(shì)互換時(shí)得到助動(dòng),省力易行。研究結(jié)果〔 4 、 5 〕還顯示,患者在應(yīng)用 ARGO 站立時(shí)穩(wěn)定性較好,手杖對(duì)地面的壓力低, T4 ~ T9 水平損傷的患者應(yīng)用 ARGO 行走時(shí)的氧耗明顯降低。

            脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯型器的主要因素。對(duì)于完全性脊髓損傷,依據(jù)脊髓損傷的水平 ( 主要依據(jù)運(yùn)動(dòng)水平 ) 可確定能否應(yīng)用步行矯型器和應(yīng)用步行矯型器的類型 ( 附表 ) 。一般情況下,頸椎脊髓損傷患者不能應(yīng)用步行矯型器,無助動(dòng)功能步行矯型器主要應(yīng)用于 T10 水平以下的脊髓損傷患者。 T12 水平以上的完全性脊髓損傷患者應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器一般不能進(jìn)行實(shí)用性步行。對(duì)于不完全性脊髓損傷,因不同患者脊髓損傷水平以下殘留的肌力情況不同,需依據(jù)具體情況確定應(yīng)用步行矯型器。近年來,最新一代助動(dòng)功能步行矯型器 ARGO 的臨床應(yīng)用,使得 T4 水平以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能,為提高脊髓損傷患者的行動(dòng)能力和全面康復(fù)

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