全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 腦血管頻道：徐醫(yī)附三院心內(nèi)科專家李劍鋒介紹老年人心腦綜合征早期癥狀主要有以下幾方面。
1.急性心肌梗死(AMI) 東京都老年中心醫(yī)院2200例尸檢中腦血管病(CVD)和AMI并存233例(10.6%)。男性121例，女性112例，平均年齡78.8歲。其中由心到腦者占36%，腦到心者48%。AMI后左室壁血栓導(dǎo)致腦梗死者多，1個(gè)月內(nèi)心腦發(fā)生率高于腦心者。左室血栓(LVT)近年來較為重視。約1/3病例發(fā)生AMI前即有LVT，有LVT的AMI病例比無LVT的AMI病例發(fā)生腦栓塞的危險(xiǎn)性高，在AMI發(fā)生后數(shù)周(2～4周)內(nèi)出現(xiàn)腦栓塞。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有LVT存在，應(yīng)行抗凝治療3～6月。AMI引起的腦癥狀A(yù)lpers分為5型：
(1)暈厥型：可無心前區(qū)疼痛但有暈厥發(fā)作，應(yīng)從速作ECG檢查。
(2)偏癱型：二者可同時(shí)發(fā)生或在AMI后數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生，ECG示心前、側(cè)壁心肌梗死。
(3)高血壓危象型：可無心前區(qū)疼痛。
(4)腦干型：ECG示前壁廣泛性心肌梗死。
(5)大腦型：突然起病、頭痛、意識障礙、抽搐、視力減退、精神運(yùn)動性興奮、瀕死感和譫妄狀態(tài)。對發(fā)病不典型，以腦血流循環(huán)障礙為主者，病人未出現(xiàn)心臟癥狀即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心梗初期，血壓可正?；驎簳r(shí)性升高，應(yīng)急做ECG和各種血清酶檢測以明確診斷。
2.風(fēng)濕性心臟病引起的腦癥狀 多見于中青年患者;但老年風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致腦癥狀者也屢見不鮮。崔氏等報(bào)道98例有腦癥狀者占26.5%，可無明確病史。瓣膜損害以二尖瓣為主(95.9%)，繼而引起左心房擴(kuò)大，形成左心栓子導(dǎo)致腦栓塞者占18%～48%，如伴心房顫動則發(fā)生率可增加1倍;高齡伴心力衰竭者發(fā)生率更高。Peterson 1990年指出心律由正常轉(zhuǎn)為房顫或反之時(shí)均易引起心臟內(nèi)栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞。房顫始發(fā)1個(gè)月內(nèi)致腦栓塞者占總數(shù)的1/3;陣發(fā)性房顫較慢性者亦在1個(gè)月內(nèi)為最高，在426例中33%導(dǎo)致腦栓塞;而陣發(fā)性房顫者腦栓塞發(fā)生率僅2%;雖然左心搏出量20%入腦，但腦栓塞可占全身各部位栓塞的50%;其中大腦中動脈或及分支受累者占73%～85%，左側(cè)居多。其復(fù)發(fā)率距第1次發(fā)病后2年內(nèi)者達(dá)30%，6年內(nèi)發(fā)生兩次者達(dá)50%。房顫期內(nèi)心房利鈉肽濃度增高，在恢復(fù)竇性心律時(shí)則下降為正常;心房利鈉肽可增加血細(xì)胞比容導(dǎo)致房顫發(fā)作。腦微血管內(nèi)亦有該肽受體，故心房利鈉肽的增高，可致房顫病人腦血流量減低并發(fā)腦梗死。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，自O(shè)sler首次報(bào)道迄今1個(gè)多世紀(jì)以來，在近30年該病的自然病史已產(chǎn)生了重大變化。1991年Salgado報(bào)道在3個(gè)大宗研究報(bào)告中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為27%～39%，而首發(fā)者則占12%～17%。按臨床表現(xiàn)分為3類：
(1)腦血管?。鹤畛Ｒ姡贑T腦掃描技術(shù)問世前腦栓塞發(fā)生率為11.4%～17.0%;問世后腦及眼動脈栓塞率分別為19%和18%。其病因在心內(nèi)膜炎發(fā)病2周內(nèi)為金黃葡萄球菌、腸球菌或大腸埃希菌，常為多發(fā);超過2周的腦栓塞則以鏈球菌多見，通常為單發(fā)。腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血在心內(nèi)膜炎者占2.7%～7%;傳統(tǒng)認(rèn)為真菌性動脈瘤引起者在動脈造影或尸檢確診者僅占腦血管并發(fā)癥的0.3%～1.8%。
(2)感染并發(fā)癥：急性腦膜炎或腦膿腫其發(fā)生率分別為1.8%～16.5%及1%～4%。前者CSF白細(xì)胞增高，培養(yǎng)陽性者占15.9%～26%，最易分離出金黃葡萄球菌;腦膿腫則以微型多發(fā)為主，不適用于外科引流。
(3)其他腦病占1.3%～8.5%，以癲癇局灶或全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作為最常見，常為多種腦病所繼發(fā)。
