尿毒癥出血,特別是顱內(nèi)及消化道出血,應(yīng)及時輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿,這樣可以有效地補(bǔ)充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。應(yīng)早期進(jìn)行血透或腹透,使尿毒癥毒素降低,減少出血傾向,使血小板功能恢復(fù)正常。
(1)尿毒癥時禁用或慎用可引起出血的藥物:
?、?a href="http://m.tinsuckhoe365.net/xyfsy/nj/">阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁、前列腺素E1等。
?、诶w維蛋白溶解酶抑制劑,如6-氨基己酸(EACA)、對羥基芐胺(PAMBA)及止血環(huán)酸(AMCA)。
?、刍前奉惡蛷V譜抗生素,這類藥除損害腎功能外,可造成腸道滅菌綜合征,干擾維生素K的吸收及合成,可通過注射途徑補(bǔ)充維生素K。
④中分子右旋糖酐(分子量7萬),使血小板的粘附性和聚集性進(jìn)一步降低。
(2)肝素治療:尿毒癥時若FDP陽性,為應(yīng)用肝素的指征。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用,也有抗補(bǔ)體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過大,每日50~100mg,靜脈滴注或深部肌肉注射。
(3)輸注紅細(xì)胞和rHuEpo:輸注紅細(xì)胞對糾正貧血和延長出血時間以及止血是有效的。應(yīng)用rHuEpo治療,能縮短出血時間,改善血小板粘附性,預(yù)防和糾正貧血。
(4)冷沉淀物和1-脫氨-8-D精氨酸加壓素乙酸鹽(dMAVP):冷沉淀物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連接蛋白(fidronction)的血漿衍化物,能迅速糾正尿毒癥性出血。其副作用可致輸血性肝炎。也有用血管加壓素衍化物dDAVP替代血衍化物,靜脈輸注0.3μg/kg 能暫時糾正出血時間,無副作用。
(5)其他:
?、俪鲅獣r用安特諾新10mg,1日2次,肌注或靜脈滴注。
?、谏舷莱鲅獞?yīng)用甲氰咪胍0.2g,6~8小時肌注或靜脈注射。但該藥有加重CRF的危險。
?、勰蚨景Y有微血管出血或需要手術(shù)預(yù)防出血傾向,可用結(jié)合型雌激素肌注或靜注10mg或口服2.5mg,每日2~4次,2~5天見效。