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            為什么在臨床上附睪炎多為慢性?

            2012-08-20 15:45
            摘要:
            附睪是精子成熟的部位,又是精子貯存的場所,具有與精子成熟,獲能相應的多種生理功能……徐州健康熱線:0516-85707122

              全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州泌尿頻道:在男性生殖系統(tǒng)感染中,是常見疾病。多發(fā)生在青年或中年人。附睪是精子成熟的部位,又是精子貯存的場所,具有與精子成熟,獲能相應的多種生理功能。

              徐醫(yī)附三院泌尿外科專家謝叔良說,附睪的炎癥可影響附睪功能,改變附睪內(nèi)環(huán)境,從而影響精子成熟,使其受精能力下降;炎癥也可致附睪管堵塞,影響精子的輸出,這些均可造成臨床上不育。

              一、急性附睪炎

              病因:常見的致病菌以大腸桿菌多見,其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等,衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進入附睪。此外,細菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎,但少見。

              在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎:①尿道長期留置尿管和尿道內(nèi)器械檢查可誘發(fā)前列腺感染,繼而出現(xiàn)急性附睪炎;②前列腺切除術后,尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除,由于射精管開口在前列腺窩,排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管,前列腺切除術后8~12周內(nèi),尿流中常含有一定數(shù)量的細菌;③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史,但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

              病理:附睪炎可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè),以一側(cè)多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生,附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物,然后經(jīng)間質(zhì)浸潤至附睪體部和頭部,并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞,故雙側(cè)附睪炎常造成不育。

              臨床表現(xiàn):起病急,患陰囊墜脹不適、疼痛明顯,可放散至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部,影響活動,并常伴有畏寒、高熱、體溫可達40度。查體患側(cè)附睪成倍腫大,觸痛明顯。若蔓延到睪丸,則睪丸與附睪界限不清,稱附睪睪丸炎。炎癥較重時,陰囊皮膚紅腫,同側(cè)精索增粗,有觸痛。

              二、慢性附睪炎

              臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常有慢性。

              病理:病變多限局在附睪尾部,有炎性結(jié)節(jié);也可由纖維性增生使整個附睪硬化;組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞,而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。

              臨床表現(xiàn):病人癥狀較輕,可有陰囊墜脹感,疼痛可放散至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè);患側(cè)附睪輕度腫大、變硬,有硬結(jié),局部壓痛不明顯;同側(cè)輸精管可增粗,偶有急性發(fā)作史。如果是雙側(cè)慢性附睪炎,可以出現(xiàn)少精引起不育。

              三、結(jié)核性附睪炎

              又稱附睪結(jié)核,是最常見的男性生殖道結(jié)核。一般認為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分;附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊,再到附睪;也有部分通過血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻,可表現(xiàn)為少精或無精,而導致不育。

              臨床表現(xiàn):附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢,病變附睪逐漸腫大,形成附睪硬結(jié),不存在疼痛或略有隱痛,附睪腫大明顯時可與陰囊粘連,形成寒性膿腫后經(jīng)陰囊皮膚破潰,流出膿汁及干酪樣壞死組織,形成竇道。嚴重者附睪、睪丸分界不清,輸精管增粗,呈串珠狀改變。雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥,導致不育。

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