全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：隨著我國人口迅速老齡化，老年癡呆在65歲以上的人群中發(fā)病率逐年增高，使該病成為繼心腦血管病、腫瘤之后人類的第四大殺手。
首先讓我們談談老年癡呆的定義。所謂的老年癡呆，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認，情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。
癡呆臨床表現(xiàn)最先涉及的是記憶障礙，也是癡呆的核心癥狀。早期主要累及短程記憶、記憶保存和學習新知識困難，如患者常常記不得剛剛剛發(fā)生的事情，做事扭頭便忘，可出現(xiàn)似曾相識和舊事如新癥，病人學習新知識、掌握新技能的能力減退。值得注意的是早期個別病人對自己記憶的減退尚有部分認識能力，病人會做一定程度的掩飾或彌補。在記憶障礙的同時患者會出現(xiàn)日常生活紊亂、空間定向障礙甚至是突出的情緒障礙，個別病人會伴有精神病性癥狀，如片段的幻覺或妄想。癡呆的中期患者智能和人格的衰退明顯，同時有神經(jīng)系統(tǒng)的受損癥狀。到了癡呆的后期，患者表現(xiàn)淡漠，臥床不起，大小便失禁。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如痙攣性偏癱、嚴重肌強直和震顫。可出現(xiàn)原始的生理反射，如強握、摸索及吸允反射。癲癇大發(fā)作常見，到后來病人對外界毫無反應，整日臥床，需人照料。最后因感染或營養(yǎng)不良衰竭而死亡。
而抑郁癥是以持續(xù)的心境低落為核心癥狀，附帶有興趣感缺失，自我評價降低，嚴重的病人會伴有消極的觀念甚至消極行為。抑郁癥的病人也伴有認知的損害，如注意力下降，記憶力減退，理論上此類癥狀屬于可逆性的，認知狀況隨治療的好轉(zhuǎn)而緩解。
以目前的科技，老年癡呆也好，抑郁癥也好，除病史的提供，更多的是依賴臨床的精神狀況檢查來確定的。如以國內(nèi)第三版《中國神經(jīng)精神疾病診斷標準》為例，阿爾茨海默病的診斷如下：(1)符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準;(2)全面性智能損害;(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征;(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致。在排除標準里需排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。
需要特別說明的是因為癡呆的排除標準里應和抑郁所致的假性癡呆相鑒別，在病史收集中應作仔細甄別。我在臨床實踐中亦有例子。
案例一：是我在外院會診時見到的，六十歲左右一位男性患者，數(shù)年前因經(jīng)濟問題退居二線，之后家人發(fā)現(xiàn)記憶力開始下降，為此四處求診，通過各種檢查未發(fā)現(xiàn)明確的腦血管疾病，到我會診時按家人描敘患者已經(jīng)“傻”的不成樣子了，精神狀況檢查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)病人有情緒低的體驗，但病人對數(shù)年前的遭遇始終避而不談，而且對醫(yī)生的一些問題總采取近似的回答，聯(lián)系到病人發(fā)病有明確的階段性，建議當?shù)蒯t(yī)院按抑郁發(fā)作給予足量抗抑郁劑治療。一月后隨訪恢復正常。
案例二：是我在本院門診接診的一位熟人，七十歲的一位女性患者，在家因與兒媳婦不睦，被羞辱后終日以淚洗面，檢查中病人情緒明顯低落，反復強調(diào)自己沒本事，認知狀態(tài)亦有相應的減退，覺得自己的記憶力下降，因病人有明確的生活事件做誘因，臨床以情緒低落為核心癥狀，伴有自我評價降低，按抑郁癥給予正規(guī)抗抑郁治療。但病人情緒始終沒見明顯改善。一年后聽家人說無故出走了，幸虧及時尋找，再次見病人時記憶障礙已明顯受損。至今未愈。
專家簡介：
李德詠，老年精神三科主任，副主任醫(yī)師，心理治療師，徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校兼職講師，中華醫(yī)學會會員，徐州市老年醫(yī)學協(xié)會會員，徐州市首批“陽光醫(yī)生”，徐州市精神衛(wèi)生中心精神病學組成員，長期從事精神科、心理科臨床及教學工作，目前在老年精神三科主持科內(nèi)工作，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇，在診治老年期抑郁癥、老年期癡呆、器質(zhì)性精神病方面有豐富經(jīng)驗。
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