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第一章 總 則?
第一條
為建立被征用集體所有土地上的農業(yè)人員的醫(yī)療保險保障制度，保護農村居民健康，解除農民的后顧之憂，加強對被征地農民基本生活保障安置工作的管理,根據國家有關法律、法規(guī)和政策及《江蘇省農村初級衛(wèi)生保健條例》和《徐州市農村合作醫(yī)療管理辦法》，結合徐州市新城區(qū)建設實際，制定本辦法。?
第二條
本辦法所稱徐州市新城區(qū)農村居民合作醫(yī)療保險，是指在政府組織和領導下，以農村居民個人投入為主、集體扶持、政府適當支持的方式籌集資金，對參保農村居民的醫(yī)療服務費用按比例給予補償的健康保障制度。?
第三條 農村居民合作醫(yī)療保險堅持“政府組織、個人自愿、財政補助、集體扶持、民主監(jiān)督”的原則。?
第二章 組織機構 ?
第四條
成立由政府領導和衛(wèi)生、財政、民政、勞動和社會保障、審計等部門參加的農村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、宣傳、協調、監(jiān)督、審計新城區(qū)農村合作醫(yī)療工作。?
合管會下設辦公室（以下簡稱合管辦），辦公地點設在城南經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，負責處理日常工作。?
第五條 合管辦主要職責?
一、協調有關部門及單位做好農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動及具體實施工作；?
二、根據當地實際擬定農村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及配套政策；?
三、定期向上級部門匯報工作，提出建議和意見，指導基層開展農村合作醫(yī)療工作；?
四、做好農村合作醫(yī)療資金的征集、管理，保證資金的安全運行；?
五、負責審批、兌現報銷款項，定期公布資金支、余情況，接受參保者和有關部門的監(jiān)督與審計。?
第三章 組織實施 ?
第六條 參保對象?
一、新城區(qū)內農村居民（含辦事處企業(yè)職工、中小學在校生、個體戶）；?
二、在潘塘務工經商、持有暫住戶證的外地居民。?
第七條
參保人員以農村家庭為單位，凡參保的農戶每位成員必須全部參加，中途不退保。?
第八條 農村合作醫(yī)療參保者的權利和義務?
一、農村合作醫(yī)療參保者享有以下權利：?
（一）患者有按本辦法享受醫(yī)藥費補償的權利；?
（二）對合作醫(yī)療具備知情權、選擇權、建議權；?
（三）有權接受組織實施者開展的免費健康體檢、咨詢、教育服務；?
（四）享有其他有關權利。?
二、農村合作醫(yī)療參保者應履行以下義務：?
（一）服從合作醫(yī)療管理，遵守本辦法和實施細則；?
（二）依據合作醫(yī)療管理辦法及時足額交納合作醫(yī)療資金；?
（三）履行其他相關義務。?
第四章 資金的籌集和來源?
第九條
農村居民合作醫(yī)療保險資金的收繳，個人部分原則上由合管辦負責收繳，財政、衛(wèi)生、地稅、工商、民政部門予以配合，確保資金保值增值。?
收取個人資金時要簽定合作醫(yī)療合同，使參保者明確自己的權利和義務。?
第十條 資金來源：?
一、農村居民每人每年交納10元；?
二、城南經濟技術開發(fā)區(qū)和潘塘辦事處為每個參保者每年各交納5元；?
三、市新城區(qū)建設指揮部為新城區(qū)每個參保者每年補助10元；?
四、農村集體投入及社會個人捐款。?
第五章 資金管理與使用
第十一條 農村合作醫(yī)療資金堅持“以收定支、量入為出、略有節(jié)余”的補償原則，適度承擔大病、重病高額醫(yī)療費用的補償，具體辦法如下：?
一、以戶為單位先繳費、后享受，現金就診，憑發(fā)票報銷；?
二、合作醫(yī)療參保者，個人應承擔一定比例的醫(yī)療費用；?
三、參保人員應自覺遵守逐級轉診制度，原則上就近就診，遇到特殊情況，事前或事后應向合管辦報告，合理者予以報銷；?
四、參保人員憑辦事處（鎮(zhèn)）級以上衛(wèi)生院病歷、出院證明、原始正式發(fā)票和參?？?，方能按比例報銷住院費、手術費、常規(guī)檢查費、醫(yī)藥費；?
五、門診費用按一定比例予以報銷，住院費用按費用多少分級按一定比例報銷，具體如下：
（一）在指定醫(yī)療單位（潘塘衛(wèi)生院）門診或村衛(wèi)生室就診者，可在5%范圍內給予報銷。
（二）住院者按下列比例予以報銷：?
1001-2000元報銷20%；?
2001-3000元報銷25%；?
3001-4000元報銷30%；?
4001-5000元報銷35%；?
5001-10000元報銷40%；?
10001-20000元報銷45%；?
20001元以上按50%比例報銷。?
第十二條 下列費用不予報銷：?
一、節(jié)育、生育（計劃內生育剖腹產除外）；?
二、矯形、整容、療養(yǎng)、康復治療；?
三、在私人診所或未經許可的社會醫(yī)療機構支出的費用；?
四、自行采購的藥品；?
五、服毒、酗酒、自殺、性病等人為事故所致的費用；?
六、醫(yī)療糾紛中依法應由第三者承擔的費用；?
七、自行購藥和特殊醫(yī)療及實施細則中規(guī)定的不屬于合作醫(yī)療支出范圍的費用；?
八、合管會按有關規(guī)定認為不能報銷的費用。?
第十三條
合作醫(yī)療資金由城南經濟技術開發(fā)區(qū)管委會成立專門機構統(tǒng)一管理，單獨建帳，?？顚Ｓ?，當年節(jié)余的經費轉下年繼續(xù)使用，不得挪作他用。?
第十四條
定期召開合管會全體成員會議，研究兌現合作醫(yī)療保險費用補償，每月公布一次，提高透明度，自覺接受群眾監(jiān)督。?
第六章 監(jiān)督機制
第十五條
農村居民醫(yī)療保險資金是社會保障性資金，事關農民生命健康。監(jiān)察、財政部門要加大監(jiān)督力度，統(tǒng)籌資金要儲存在財政部門開設的銀行專戶，按中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計息。?
第十六條
任何人不得以任何理由將合作醫(yī)療資金用于經營性投資，不得購買國債，不得將合作醫(yī)療資金用于合作醫(yī)療制度規(guī)定使用范圍以外的任何行政性、事業(yè)性支出，也不能借支給任何人、任何單位。?
第十七條
對弄虛作假、虛報冒領者將給予嚴肅處理：?
一、收回全部錢款；?
二、當年內取消享受合作醫(yī)療待遇；?
三、對參與的工作人員調離崗位，并按情節(jié)輕重給予處理。?
第十八條
在建立合作醫(yī)療保障制度的同時，合管辦應加強內部建設，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，保證農民就近得到安全、有效的基本醫(yī)療保健服務。??
