懷孕時容易引起并發(fā)癥——高血壓

   一般婦女在懷孕期間所引起的高血壓，是生育年齡婦女最常見的心臟血管疾病，通常發(fā)生時間是在懷孕24周以后，然后隨著懷孕周數(shù)增加而病情逐漸嚴重。血壓上升是指收縮壓高于基線值4千帕，舒張壓則高于基線值2千帕。因此，我們必須先了解懷孕的正常生理。

    在最初，懷孕有產生高血壓的傾向。在懷孕初期，末梢阻力的變化慢慢的為大量增加的母親血量(這在懷孕28～32周時，達到最高峰)所克服，突出的腹部及直立的姿勢也改變血壓的高低。懷孕時可引起孕婦鈉離子滯留，增加鈉滯留的因素包括生化，例如血中滯鈉激素以及游離腎皮質素B的濃度增加，直立的姿勢以及胎兒的需要等等。這都與懷孕有關。在數(shù)年前有人研究認為，鈉與高血壓的發(fā)生有密切的關系。當高血壓嚴重時，體液轉移到血管外，而造成全血量的減少。血量的減少會影響胎兒及胎盤的營養(yǎng)，可能造成胎兒生長的遲緩，因此有人認為高血壓是一種分解代謝疾病，是一種長期的狀況，而非長期發(fā)生或短期發(fā)生。

    在病人發(fā)現(xiàn)有高血壓時，應該住院治療，若沒有住院檢查，可能會耽擱病情，只是在門診使用利尿劑或抗血壓治療，只是在拖延病情而已。腎切片檢查是確定診斷以及排除其他疾病可能性的重要手段。但是腎切片檢查不可以在懷孕期間做，必須在分娩5天之內做。我們在做腎切片以前必須先做適當凝血檢查，靜脈注射腎盂造影、腎功能檢查。因為腎切片檢查不是常規(guī)檢查，而是特殊檢查，以下情況是禁忌：有出血傾向、高氮血癥、單側性腎臟以及嚴重高血壓。

    最后我們談到高血壓的治療，我們最終目的是母子均安。治療方法有：(1)靜脈內注射硫酸鎂，這是最佳用藥，對于母親有效，對于胎兒危害甚小。(2)及早把胎兒分娩出來。(3)不可使用利尿劑?？垢哐獕核幬镏挥糜陬A防腦血管意外，若給予抗高血壓藥物則舒張壓可能低于12千帕。

    孕婦除了高血壓外，常并發(fā)水腫、蛋白尿而構成子癇前癥。水腫主要發(fā)生在手及臉，最初表現(xiàn)是體重增加過重，其次是血壓上升。蛋白尿的出現(xiàn)是本病最后的大征候，有些孕婦癥狀更重。終于出現(xiàn)子癇癥的全身性抽搐發(fā)作。子癇癥引起的母親死亡率是14％，而生產前后胎兒死亡率是20％～35％。要想降低母親及胎兒死亡率，最好是積極采取預防措施。當發(fā)現(xiàn)孕婦有高血壓時馬上處理，小心照顧，找出真正病因。