激素與性

　　對(duì)于內(nèi)源性睪丸酮分泌功能正常的男性說(shuō)來(lái)，雄激素通常不會(huì)增加性欲或性交能力；不過(guò)一些有睪丸酮缺乏的男性，用雄激素治療，可使性欲或性交能力恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。給予外源性的雄激素，可抑制男性的下丘腦－垂體－睪丸酮。因此長(zhǎng)期應(yīng)用中等量或大劑量的雄激素，可產(chǎn)生睪丸萎縮，并伴有精子生成的顯著減少。對(duì)于大量應(yīng)用同化激素的男運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，這種作用可能是個(gè)問(wèn)題。因?yàn)檫@些藥物是作用較弱的雄激素，所以常常可導(dǎo)致不育。據(jù)報(bào)告，某些正常人給予睪丸酮后，可輕度增強(qiáng)性欲。但是這似乎是病人對(duì)藥物的依賴(lài)所造成的，因?yàn)殡p盲法研究不能證實(shí)這種作用。然而由于這種緣故，雄激素治療有時(shí)仍被推薦為輔助性精神療法；但如果運(yùn)用一種無(wú)藥理作用的安慰劑，顯然更為明智。這樣就無(wú)需處理因服用雄激素可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)。由于一些雄激素在男性血循環(huán)中可代謝為雌激素，故男子女性型乳房可由這些激素而產(chǎn)生。應(yīng)用雄激素的另一危險(xiǎn)是引起前列腺肥大，或者可能使前列腺癌加重。
　　女性應(yīng)用大劑量雄激素，亦可增強(qiáng)性欲，但是這種效果因下述副作用而變得很有限：多毛、唑瘡、陰蒂肥大和鈉潴留等，這些都特別令人煩惱。如果懷孕婦女服用雄激素，則可能有女性胎兒男性化的危險(xiǎn)，這與何時(shí)服藥，服藥時(shí)間長(zhǎng)短以及藥物劑量有關(guān)。
　　雌激素用于男性患者（例如：治療前列腺癌）可迅速使性欲減退或消失，并必然導(dǎo)致陽(yáng)葵。這種作用可能系睪丸酮生成受到抑制所致。應(yīng)用雌激素的另一個(gè)常見(jiàn)的不良后果是射精功能損害，即使可以射精，精液的量也顯著減少。應(yīng)用中等劑量成更大劑量的雌激素時(shí)，特別容易發(fā)生精子生成抑制與男子女性型乳房，還可以有胡須生長(zhǎng)顯著減慢的表現(xiàn)。雄激素用于女性時(shí)，一般對(duì)性欲并不發(fā)生直接影響，不過(guò)，也并非完全如此。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，雌激素替代療法可維持陰道的潤(rùn)滑和陰道粘膜的完整，并使乳房豐滿。
　　雄激素頡頏劑具有對(duì)抗雄激素的藥理作用。合成類(lèi)固醇化合物環(huán)丙氯地孕酮（cyproterone acetate）是雄激素頡頏劑的基本構(gòu)形。此類(lèi)藥物的機(jī)理是：在雄激素的所有靶器官上（其中包括腦），充當(dāng)雄激素的竟?fàn)幮砸种苿画h(huán)丙氯地孕酮可模擬等量的睪丸酮，因而可導(dǎo)致下丘腦－垂體－睪丸軸“關(guān)閉”。環(huán)丙氯地孕酮可導(dǎo)致男性性欲減退，勃起功能損害及性高潮反應(yīng)降低。這些并非藥物的副作用，而正是藥物本身的治療作用。故此藥在歐洲用于治療性越軌或性犯罪。應(yīng)用此藥一周后可出現(xiàn)這些治療效果；但對(duì)子嚴(yán)重的性犯罪者，用藥時(shí)間可達(dá)3～4周，以后可達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定期。服用此藥，精子生成可顯著減少；用藥后6～8周之內(nèi)，典型者可暫時(shí)不育。事實(shí)上，當(dāng)前的研究方向是把雄激素頡頏劑的性功能的影響和對(duì)生育力的影響分離開(kāi)來(lái)，以便能提供一種男用避孕藥。應(yīng)用環(huán)丙氯丙孕酮常出現(xiàn)男子女性型乳房。停止用藥后，其所有的不良影響均可恢復(fù)。在一到二周內(nèi)，性欲、勃起、射精功能都可恢復(fù)，而男子女性型乳房和不育則需4～6個(gè)月后才能得以糾正。應(yīng)用此種藥物與精神治療結(jié)合，即使在停止用藥后，通常也可能維持已改善了的性行為。但目前在美國(guó)該藥還沒(méi)有被批準(zhǔn)用于臨床。與這一藥物有關(guān)的許多道德方面問(wèn)題尚需解答，此外，該藥的生理安全問(wèn)題及有關(guān)副作用仍需進(jìn)一步研究。
　　醋酸甲基乙酰氧孕前酮（MPA）是另一種類(lèi)型的雄激素頡頏劑，目前用于治療男子青春期早熟和性犯罪行為。MPA能降低睪丸酮的生成并可使性欲減退；雖然垂體－腎上腺軸也受影響，但是對(duì)垂體功能的作用以抑制促性臟激素最具有特異性。長(zhǎng)效MPA可戲劇性地降低病理性的性欲狀態(tài)，使性幻想（例如狂熱的戀童癖）減退。
　　長(zhǎng)期應(yīng)用考的松制劑，尚沒(méi)有從性作用方面去仔細(xì)研究其影響。但是，事實(shí)上這類(lèi)激素廣泛用于治療各種類(lèi)型的慢性疾病，因而引起臨床上的關(guān)注。長(zhǎng)期應(yīng)用每日劑量超過(guò)相當(dāng)于20毫克的可的松，可明顯抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸。但是如果劑量再增大，可產(chǎn)生更多的可的松副作用，性功能方面可能造成的并發(fā)癥，包括高血糖、暴露原已存在的隱性糖尿病、增加易感性（包括陰道炎）、肌肉軟弱和肌萎縮、抑郁和其它精神紊亂，以及垂體促性腺激素分泌受到抑制。已有報(bào)道強(qiáng)的松每日劑量達(dá)30毫克時(shí)，可抑制精子生成而不影響其它睪丸功能，并報(bào)道對(duì)卵巢也有各種影響。在分析病人的性問(wèn)題時(shí)，必須考慮到需用可的松長(zhǎng)期治療的原發(fā)疾病，因?yàn)槁约膊”旧碓谀行院团灾幸材軠p低性欲和對(duì)性反應(yīng)產(chǎn)生有害的影響。ACTH或合成促皮質(zhì)激素的同類(lèi)物也能降低成年男性的血循環(huán)中的睪丸酮水平。