人們一般不大考慮婦科腫瘤患者的性功能問(wèn)題，但臨床醫(yī)生常常會(huì)碰到為此而困窘的病人。各種不同的婦科腫瘤所造成的不適都能引起性的困難。由于腫瘤的機(jī)械壓迫、組織壞死、繼發(fā)感染或手術(shù)影響造成的性交疼痛，或者出自美學(xué)和心理學(xué)方面的考慮等，都能引起性的問(wèn)題。不管哪種情況，都需要分別做出正確的評(píng)價(jià)和尋求適宜的處理方法。但試圖令人滿(mǎn)意地徹底解決性功能障礙一般是不可能的。
一、外陰腫瘤
外陰表皮樣癌（鱗狀細(xì)胞癌）主要發(fā)生于停經(jīng)后的婦女，約占外陰部惡性腫瘤的90%以上。許多表皮樣癌病人，在腫瘤發(fā)生之前先有外陰的粘膜白斑病變（在顯微師下組織的改變呈明顯的癌前病變，肉眼特點(diǎn)為參差不齊的灰白色病灶，這些病灶也可以呈紅斑樣或水腫樣）。在外陰部很少見(jiàn)到其他惡性腫瘤，如腺癌、基底細(xì)胞癌以及惡性黑色素瘤等。
雖然粘膜白斑病或非浸潤(rùn)性原位癌可用外陰單純切除術(shù)治療，但大多數(shù)外陰部惡性腫者必須施行外陰根治本，包括局部淋巴結(jié)的清除。術(shù)后常采取中厚皮片移植。雖然陰道本身不因這種手術(shù)而改變，但仍可能有性交困難的后遺癥。
在某些情況下，術(shù)后陰道口狹窄，可使問(wèn)題復(fù)雜化，這種情況通常能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的矯形手術(shù)予以補(bǔ)救。外陰切除術(shù)后接受中厚皮片移植的年輕病人有時(shí)能夠借助外陰切開(kāi)成功地進(jìn)行陰道分娩。外陰切除術(shù)即使有時(shí)切除了被腫瘤侵及的部份陰蒂，一般并不削弱性高潮的反應(yīng)和性興奮的生理過(guò)程。
二、陰道腫瘤
陰道癌相對(duì)地比較少見(jiàn)，但是其他原發(fā)癌瘤可能蔓延或轉(zhuǎn)移至陰道。性交困難是陰道腫瘤晚期的一個(gè)典型癥狀，早期癥狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加。
由于下列原因，對(duì)陰道癌進(jìn)行放射治療尚有困難：位于陰道外二分之一處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療；膀胱和直腸由于在解剖位置上與陰道相鄰，可能被累及引起放療后并發(fā)癥，放療的治愈率相當(dāng)?shù)?，頗令人失望。由于上述這些原因，經(jīng)常采用廣泛的盆腔手術(shù)治療陰道癌，在這種手術(shù)中，有時(shí)可能采用Wertheim氏子宮根治術(shù)加陰道切除術(shù)和骨盆淋巴結(jié)清除術(shù)。但是，對(duì)于病變廣泛的患者最好采用盆腔臟器切除的方法。
大部分陰道惡性腫瘤手術(shù)以后，性功能的預(yù)后不好。雖然由于廣泛地手術(shù)切除而喪失了性交能力，但根據(jù)病人術(shù)后的健康狀況，非性交的性功能還會(huì)繼續(xù)存在。如采用放療的話，那么，放射性陰道炎、放射性直腸炎或瘺管形成等也可能使情況進(jìn)一步復(fù)雜化。此外，男女雙方對(duì)于疾病本身的態(tài)度以及對(duì)于術(shù)后生殖器解剖改變的反應(yīng)都可導(dǎo)致性活動(dòng)障礙。然而，在有些情況下，術(shù)后的陰道解剖狀態(tài)可能允許恢復(fù)性交。此時(shí)建議病人使用人工潤(rùn)滑劑是比較合理的，因?yàn)殛幍赖淖匀粷?rùn)滑作用很可能由于疤痕形成和殘留陰道粘膜的血液動(dòng)力學(xué)的改變而受到嚴(yán)重破壞。對(duì)手術(shù)結(jié)果的評(píng)價(jià)必須因人而異。繼續(xù)保留性交功能的婦女，可能會(huì)主訴性興奮降低及性高潮反應(yīng)喪失，但是，目前還沒(méi)有這方面的研究，正確地報(bào)告這種結(jié)果的發(fā)生率。一旦有可能的話，應(yīng)該考慮采用手術(shù)方法重建陰道。同時(shí)注意術(shù)后應(yīng)用擴(kuò)張器以防止狹窄并及時(shí)使用抗菌素及含激素的軟膏。
三、宮預(yù)及子宮腫瘤
子官和宮頸的良性或惡性腫瘤很少造成性交困難，也很少干擾性興奮的生理過(guò)程。少數(shù)子宮平滑肌瘤產(chǎn)生性問(wèn)題主要和它們的解剖部位及大小有關(guān)。不過(guò)良性腫瘤也可由于機(jī)械壓迫、變性或扭轉(zhuǎn)等原因而產(chǎn)生癥狀。子宮內(nèi)膜息肉、官頸內(nèi)膜或?qū)m頸息肉極少導(dǎo)致性活動(dòng)障礙。
子宮頸癌在婦女的癌脂中是第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤（僅次于乳腺癌），許多文獻(xiàn)已對(duì)此病作了廣泛而深入的探討。該病在從未有過(guò)性交的女性中很少發(fā)生，早婚和早育與本病的發(fā)生率似有流行病學(xué)方面的聯(lián)系。
詳細(xì)討論宮頸癌的發(fā)病史、分期、病理特點(diǎn)及治療方案不屬于本章的范圍。然而，應(yīng)當(dāng)提到的是，在治療方面，放療和手術(shù)治療均普遍被采用（有時(shí)兩者一同采用）。當(dāng)癌瘤累及膀胱或直腸時(shí)，有時(shí)運(yùn)用盆腔廣泛根治術(shù)、全部盆腔臟器切除術(shù)及前部盆腔臟器切除術(shù)（除留直腸外，切除所有其他的盆腔臟器，包括膀骯和陰道），術(shù)后不可能繼續(xù)保持性交功能，即使采用損傷范圍較小的手術(shù)，也會(huì)由于性器官的改變而對(duì)性功能產(chǎn)生明顯的影響。Wertheim氏子宮切除術(shù)將陰道上三分之一連同子官一并切除，以致陰道的長(zhǎng)度大大減少，并且陰道的彈性由于瘢痕而進(jìn)一步降低。此時(shí)性生活的恢復(fù)必須慎重，但是術(shù)后性生活恢復(fù)推延過(guò)久又可能增加纖維化的發(fā)生。
官頸癌放療和手術(shù)治療后，隨之而來(lái)的恐懼心理可能是性障礙的一個(gè)主要因素。在某些情況下，可能害怕癌瘤復(fù)發(fā)；對(duì)男方來(lái)說(shuō)，怕?lián)p傷他的妻子，某些罕見(jiàn)情況是害怕自己也染上癌癥。其他的心理學(xué)反應(yīng)也可能限制了性活動(dòng)的興趣和反應(yīng)。因此對(duì)于每一例腫瘤病人，詳細(xì)了解治療前的性生活史，對(duì)正確提供指導(dǎo)是有用的。
Abitbol和Davenport研究76例官頸癌治療后出現(xiàn)件功能障礙的病人。他們發(fā)現(xiàn)放射治療的影響比手術(shù)治療更為嚴(yán)重：28名經(jīng)放療的婦女中有22名自述完全停止性活動(dòng)（25％）或性活動(dòng)次數(shù)明顯減少（53.6％）；對(duì)照組的研究結(jié)果是，32名官頸癌經(jīng)手術(shù)治療的婦女中只有2名出現(xiàn)這種情況（6.3％），經(jīng)手術(shù)和放射聯(lián)合治療的婦女約有1／3其性活動(dòng)次數(shù)大大減少。但有趣的是，沒(méi)有一例表現(xiàn)性活動(dòng)完全停止。在上述研究中，人們注意到，每一例性功能障礙的病人，都有明顯的陰道和骨盆的變形。作者還指出，甚至65歲或更老的婦女也表示有興趣繼續(xù)性活動(dòng)。
累及子宮體的惡性腫瘤也較常見(jiàn)，一般采用手術(shù)切除作為最終洽療措施，但術(shù)前也可采用輔助性放射治療，以縮小瘤體及避免繼發(fā)感染。
四、卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤約占全部婦科腫瘤的5％。因?yàn)槁殉材[瘤常常是病程到了晚期才能做出診斷，所以在實(shí)際處理中頗為困難。在臨床上卵巢囊腫及其他良性腫瘤也很常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，卵巢腫瘤并不妨礙性功能，除非有下列幾種情況：（1）卵巢囊腫破裂可造成急劇的腹痛和腹腔內(nèi)出血。（2）卵巢腫瘤引起的卵巢蒂扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致慢性間歇性腹疼及性交疼痛。（3）某些罕見(jiàn)的卵巢腫瘤可分泌雄性激素，例如卵巢男性母細(xì)胞瘤、卵巢門(mén)細(xì)胞瘤，結(jié)果導(dǎo)致女性性征的消失，隨之可發(fā)生男性化，包括婦女的多毛癥、顳部脫發(fā)、陰蒂肥大、聲音變稀、乳房萎縮和肌肉發(fā)達(dá)等。（4）某些卵巢瘟可出現(xiàn)腹水，妨礙軀體活動(dòng)，影響性交：也可導(dǎo)致種種內(nèi)分泌異常，影響性反應(yīng)或性興趣。此外，某些特殊形式的卵巢腫瘤，如多囊卵巢綜合癥可伴有不育、閉經(jīng)、肥胖以及婦女的多毛癥等癥狀。這很可能降低婦女的自信心和體像感，而且使她對(duì)其生殖能力深感憂(yōu)慮。
卵巢癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移的婦女，術(shù)后可采用抗腫瘤化學(xué)療法。雖然通過(guò)化療，可有效地提高存活率，但原發(fā)疾病的影響加上化療的副作用，這兩者造成了一些極難處理的問(wèn)題，醫(yī)生在治療這些病人時(shí)應(yīng)該了解這樣的事實(shí)，即盡管她們的病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移，并且對(duì)死亡懷有恐懼，但有些病人仍然可能有性要求，需要獲得咨詢(xún)指導(dǎo)，以幫助他們處理因身體因素（如腹水、藥物引起的膀胱炎、尿道炎等）引起的性問(wèn)題和得到參與性生活的許可。醫(yī)生應(yīng)該知道，如果用大劑量睪丸酮治療，則病人即使在腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，性欲也會(huì)明顯增強(qiáng)。
五、已烯雌酚和生殖道異常
陰道透明細(xì)胞腺癌，在過(guò)去是一種罕見(jiàn)病，但近幾年在少女和年輕婦女中的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。這些病人在出生前就受到過(guò)己烯雌酚的影響。己烯雌酚是一種合成激索，以前作為中止妊娠和誘發(fā)流產(chǎn)的輔助用藥。本病在14歲之前極為罕見(jiàn)，19歲時(shí)發(fā)病率最高。胎兒期接觸過(guò)己烯雌酚的婦女，年齡到24歲時(shí)患本病的累積危險(xiǎn)性（cumulative risk）是0.14～1.4％。還有相當(dāng)多的人有子宮頸和陰道的良性組織學(xué)改變，稱(chēng)為腺瘤病。在1275名胎兒期接觸過(guò)己烯雌酚的婦女中，常規(guī)儉查發(fā)現(xiàn)約34％有上述異常，這種腺瘤是否會(huì)惡性變，尚有不同意見(jiàn)。
進(jìn)一步的研究證實(shí)，在胎兒期接觸過(guò)己烯雌酚的男性中，生殖系統(tǒng)異常的發(fā)生率也很高，如在，808例上述病人中，35例有睪丸異常，其中26例睪丸發(fā)育不全（17例有隱睪歷史、9例有睪丸硬結(jié)）。這些病人與相同年齡組的在胎兒期未接觸過(guò)已烯雌酚的人相比，睪丸異常的發(fā)生率有顯著增加。另外，在本姐病人中，4例為小陰莖、64例有附睪囊腫。病人的精液檢查表現(xiàn)為精子計(jì)數(shù)減少和精子活力下降，從而說(shuō)明病人生育力的損害可能是己烯雌酚治療后的另一個(gè)后果。以往的材科還證明，睪丸癌的發(fā)生率可能與病人在胎兒期接觸已烯雌酚有關(guān)，但這個(gè)結(jié)論還待于進(jìn)一步研究證實(shí)。
