全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：藥價(jià)虛高的問(wèn)題由來(lái)已久，為解決這一問(wèn)題，備受外界關(guān)注的“兩票制”政策正式對(duì)外公布，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委9日上午舉行例行發(fā)布會(huì)，對(duì)八部門(mén)近日聯(lián)合下發(fā)的《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的通知》進(jìn)行解讀。
什么是“兩票制”？“兩票制”要干什么？如何實(shí)施？我們來(lái)一一了解。
一、什么是兩票制？
在我們國(guó)家，大部分生產(chǎn)企業(yè)采用的藥品銷(xiāo)售模式都是代理銷(xiāo)售，而經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，就會(huì)出現(xiàn)三票、四票甚至更多票的現(xiàn)象。“兩票制”就是說(shuō)藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。目的就是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
二、“兩票制”如何實(shí)施？
《通知》要求，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省、區(qū)、市和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其它地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。
三、特殊情況如何規(guī)定？
為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時(shí)有效供應(yīng)，《通知》還對(duì)一些特殊情況作了特別規(guī)定，包括：
為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。
為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。
對(duì)于麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
四、藥品價(jià)格虛高的原因是什么？
在發(fā)布會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年回應(yīng)了社會(huì)上對(duì)于“兩票制”實(shí)施的一些爭(zhēng)議，其中有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品價(jià)格虛高水分主要是在采購(gòu)、定價(jià)環(huán)節(jié)，不在流通。梁萬(wàn)年表示，一部分藥品就是因?yàn)榱魍ú缓侠韺?dǎo)致的價(jià)格虛高，第一批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，江蘇、安徽、青海、福建所做的改革實(shí)踐也進(jìn)一步驗(yàn)證了流通環(huán)節(jié)水份可以進(jìn)一步壓縮，真正讓老百姓得到好處，這是改革的方向。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指出，由于歷史原因，藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況還沒(méi)有得到根本改觀，藥品流通鏈條長(zhǎng)、流通秩序較混亂，掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票洗錢(qián)、買(mǎi)空賣(mài)空、帶金銷(xiāo)售等問(wèn)題突出，醫(yī)藥商業(yè)賄賂時(shí)有發(fā)生。藥品流通領(lǐng)域這些亂象相互作用、相互影響，推高了藥品價(jià)格，助長(zhǎng)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)腐敗行為，制約了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，給政府、社會(huì)和個(gè)人造成很大的損失。解決這些積弊已久的問(wèn)題，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得明顯成效，必須通過(guò)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，重拳出擊，加快治亂步伐。
五、推行“兩票制”能帶來(lái)什么改變？
目前，已有12個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施“兩票制”的相關(guān)政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究中心研究員傅鴻鵬表示藥品生產(chǎn)企業(yè)原來(lái)考慮的成本，包括多層代理的成本、過(guò)票洗錢(qián)這些灰色的成本等，通過(guò)“兩票制”對(duì)流通環(huán)節(jié)的凈化，藥企在招標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)， 成本可以大幅度地下降，起到凈化流通環(huán)節(jié)，降低成本的目的。
六、“兩票制” 能解決“看病貴”頑疾嗎？
在大型公立醫(yī)院，以藥補(bǔ)醫(yī)仍然是主導(dǎo)模式。專(zhuān)家認(rèn)為，要防止“按下葫蘆浮起瓢”現(xiàn)象，即使兩票制讓藥價(jià)降下來(lái)了，但患者的醫(yī)療費(fèi)用不一定能降下來(lái)。在推行“兩票制”的同時(shí)，應(yīng)加快完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革薪酬制度，提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。當(dāng)醫(yī)院有合理的收入渠道，不需要從藥品中獲取收入，藥價(jià)就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中降下來(lái)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究中心研究員傅鴻鵬表示兩票制對(duì)解決藥價(jià)虛高具有推動(dòng)性作用，它需要一系列組合拳，包括對(duì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本的核查，對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)更規(guī)范的管理，還有藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)政策的制定，以及公立醫(yī)院綜合改革，這些都對(duì)最終藥價(jià)回歸正常起到推動(dòng)性作用。
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