全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：以后有個頭痛腦熱的，去大醫(yī)院門診可能掛不了水了。江蘇省衛(wèi)計委近日下發(fā)通知：明年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;明年年底前，除了兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。
也就是說，今后要想掛水，患者只能去急診、住院或者小醫(yī)院。該舉措雖然明年7月才實施，但已經(jīng)引起醫(yī)院、病人及專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。
“三素一湯”成“標準手段”
能口服藥的不打針，能打針的不輸液。這是一條基本的醫(yī)療原則，但有個頭痛腦熱醫(yī)生就會讓掛水，已成為司空見慣。“三素一湯(抗生素、維生素、激素、葡萄糖生理鹽水)”也成為不少醫(yī)生給病人退燒、消炎的“標準處方”。
中科院廣州地球化學(xué)研究所去年發(fā)布一項研究結(jié)果表明，2013年我國抗生素使用量達16.2萬噸，約占世界用量的一半，人均使用量是西方國家的5-8倍。南京三甲大醫(yī)院年門診輸液量基本在20萬人次以上，占就診量的10%。專家指出，正因為過多地使用抗生素，導(dǎo)致細菌發(fā)生變異普遍耐藥，不得不研制、使用殺傷力更強的抗生素，形成惡性循環(huán);而且抗生素不能完全在人和動物體滅活，排放到自然界中，污染土壤和水體，引發(fā)生態(tài)問題，進入食物鏈。
“這是多年來形成的習(xí)慣。隨著管控越來越嚴，抗生素使用量正在逐年減少，但從醫(yī)生用藥習(xí)慣到百姓還要有個適應(yīng)的過程。”南京市第一醫(yī)院門診辦主任王軍說，相當一部分病人以為“打點滴”病好得快、“人舒坦些”，其實這是錯誤的。在國外就醫(yī)，如果沒特別嚴重的感染指征，醫(yī)生絕對不開抗生素。王軍說，不必要的大輸液風(fēng)險很大，最常見的是病人發(fā)生門診輸液反應(yīng)，嚴重者會休克、死亡。還有就是，輸液時藥物使用量都比較大，身體容易產(chǎn)生依賴性，以后再用小劑量藥物，療效欠佳甚至無效。
對癥下藥破解抗生素濫用
“大中醫(yī)院門診禁止大輸液，目的一是遏制越演越烈的抗生素濫用行為，剎住過度治療勢頭;二是合理分流大醫(yī)院的門診量，解決大醫(yī)院門診像‘戰(zhàn)場’難題，最終目標是實現(xiàn)社區(qū)首診、合理就醫(yī)、分級診療的就醫(yī)秩序。”南京醫(yī)科大學(xué)人口健康與社會發(fā)展研究中心主任冷明祥教授認為，該項政策有利于促進醫(yī)院合理用藥、規(guī)范診療行為，還有利于把高端醫(yī)療資源用在疑難雜癥病人身上。
“隨著國家對濫用抗生素治理力度的加大，越來越多人們認識到大輸液的風(fēng)險，現(xiàn)在情況有了很大好轉(zhuǎn)。”南京市衛(wèi)生局藥政處金有生處長介紹，2010年以前，手術(shù)無論大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三級醫(yī)院門診抗生素處方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一類手術(shù)的預(yù)防性使用抗生素比例降到29%。所有指標均低于國家衛(wèi)計委標準。
門診大輸液多、抗生素用得多，成因復(fù)雜，由來已久。一位不愿意透露姓名大醫(yī)院院長告訴記者：過去，加成“賣藥”是醫(yī)院收入的主要來源之一，大醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入藥占比多在45%-50%之間。在財政投入不足的情況下，靠賣藥維持醫(yī)院運營，難保不出現(xiàn)過度治療。
該人士說，除上述原因外，術(shù)后怕出現(xiàn)感染等醫(yī)療糾紛，臨床上實施保護性輸抗生素也不在少數(shù);部分患者家屬為治療效果快，要求使用抗生素等，也非常普遍。“不過，從10月底起，我省實施藥品和醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革，使城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成15%銷售，醫(yī)院多‘賣’無利可圖，抗生素濫用會迅速減少。”
急診和小醫(yī)院會否“擠爆”
“今后門診不給大輸液，那么如果有個頭痛腦熱的，醫(yī)生會不會都讓我們住院治療?那樣豈不多花錢、又麻煩?”16日，因連續(xù)感冒發(fā)燒幾天、正在省中醫(yī)院門診輸液“打點滴”的顧女士擔(dān)憂地對記者說道。
“大醫(yī)院不給輸液，我們到家門口社區(qū)醫(yī)院不是照樣輸液嘛?”“生大病都住不進院，而輸個液就要住院，有那么多床位嗎?”旁邊的患者七嘴八舌地對記者說出他們的顧慮。
與此同時，不少急診醫(yī)生同樣也有擔(dān)憂：門診不給輸液了，病人都跑到急診來怎么辦?“本來急診壓力就大，每天有400-500號人掛水，就診高峰時急診輸液人數(shù)要翻倍。如果再把門診輸液全部加給急診，急診輸液室可能一座難求。”南京市第一醫(yī)院急診科的醫(yī)生擔(dān)心，搶救車禍等意外受傷和危急病人的急診資源會被占用，可能會使真正的急診病人耽誤治療。
還有不少醫(yī)生擔(dān)憂，患者拿著大醫(yī)院的診療和檢查結(jié)果到小醫(yī)院輸液，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)等意外，應(yīng)急處理和責(zé)任追究都比較麻煩。雖然這種幾率比較低，但對數(shù)十萬人次的輸液人群來說，總會發(fā)生。
南京市衛(wèi)生局法監(jiān)處處長、江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔表示，在門診就可以治療的病多是“小毛病”，應(yīng)該到社區(qū)去就診;重病才需要住院和大輸液。“不過，好事，如何辦好，得注意有個過程，逐步有序?qū)崿F(xiàn)，注意配套措施跟上，不要引起患者的過激反彈，也不要引起大醫(yī)院的管理危機。”胡曉翔說，如果大醫(yī)院突然業(yè)務(wù)量下降的話，既有的醫(yī)療資源如何發(fā)揮作用，需要謀劃得當。另外，基層醫(yī)院是否容納得下大量的患者，設(shè)備、場所、人員要同步擴張，需要長期規(guī)劃和長遠打算。
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