全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：6月11日，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素濫用的頑疾再次引發(fā)關(guān)注。
我國抗生素使用量占全球一半
“一直以來，我國抗生素總使用量都是個(gè)‘謎’，因?yàn)闆]有來自國家層面的權(quán)威數(shù)據(jù)。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅告訴《生命時(shí)報(bào)》記者。在他個(gè)人看來，應(yīng)光國及其課題組選取36種常見抗生素，進(jìn)行深入排放清單與多介質(zhì)模擬研究，從而得出“我國抗生素總使用量約為16.2萬噸”的數(shù)據(jù)，可能與真實(shí)情況有一定出入，因?yàn)橛行┛股厝缜嗝顾貢?huì)在環(huán)境中很快消解，如果僅通過環(huán)境濃度的檢測(cè)得出結(jié)論，可能并不十分準(zhǔn)確。
2008年，肖永紅組織了一項(xiàng)有關(guān)抗生素的研究，綜合分析多項(xiàng)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，我國抗生素的總使用量為15萬噸~20萬噸。其中，人用抗生素和獸用抗生素的比率與美國相當(dāng)，約為3：7。另有媒體報(bào)道，我國的使用量約占世界總使用量的50%。肖永紅表示，隨著近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)抗生素的使用管理，理論上講，人用抗生素的使用量肯定呈下降趨勢(shì)。受人口更密集，制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)更發(fā)達(dá)等因素影響，中國東部流域的抗生素排放量密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部流域。
肖永紅說，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。英國研究顯示，如果找不到應(yīng)對(duì)耐藥菌的辦法，到2050年，每年會(huì)因此多死亡1000萬人，并造成100萬億美元損失。數(shù)據(jù)顯示，中國每年有超過8萬人因耐藥性死亡。據(jù)英國抗菌藥物耐藥評(píng)估委員會(huì)估計(jì)，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國將有100萬人因此死亡。
抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌“肆虐”
事實(shí)上，在應(yīng)光國課題組之前，已有多項(xiàng)研究表明抗生素濫用的嚴(yán)重程度。今年4月，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)江蘇、浙江、上海等地1000多名8~11歲在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。2014年5月，華東理工大學(xué)等機(jī)構(gòu)發(fā)表的研究報(bào)告稱，我國地表水中含有68種抗生素。
肖永紅說，環(huán)境中含有抗生素，主要會(huì)產(chǎn)生兩大后果：第一，直接損害人體健康。環(huán)境中殘留的抗菌藥可能通過食物鏈進(jìn)入人體，而且抗菌藥屬于化學(xué)藥物，人類長(zhǎng)期暴露在含有抗菌藥的環(huán)境中，對(duì)身體健康不利，比如兒童長(zhǎng)期暴露在抗菌藥環(huán)境中，患肥胖、哮喘的幾率將增加。第二，加重耐藥難題?？咕帤⑺赖氖敲舾芯退幘鷧s可能“安然無恙”，繼續(xù)在細(xì)菌、動(dòng)物和人類之間傳播。美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，耐藥菌甚至可以通過空氣傳播。數(shù)據(jù)顯示，青霉素、頭孢菌素、紅霉素等老牌抗菌藥的耐藥率不斷增高，有的甚至高達(dá)80%~90%。很多人誤以為開發(fā)新的抗菌藥能解決這個(gè)問題，但其實(shí)開發(fā)難度很大，20世紀(jì)80年代后，除了達(dá)托霉素外，并沒有新的抗生素被發(fā)現(xiàn)或合成。一旦發(fā)生耐藥，剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等常見手術(shù)都可能變成高危醫(yī)療操作，患者死于手術(shù)并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。
“近幾年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴(yán)管抗生素，在三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生了一定效果，但距離理想狀態(tài)還有很長(zhǎng)一段路要走。”肖永紅說，目前抗生素管理的難點(diǎn)主要有兩個(gè)，一是越是基層，抗生素濫用現(xiàn)象越嚴(yán)重，管理難度越大;二是兒童抗生素濫用嚴(yán)重，這與兒童細(xì)菌感染性疾病較多，醫(yī)生受職業(yè)壓力、父母干擾等因素有關(guān)。此外，據(jù)了解，盡管我國農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)出臺(tái)了一系列抗菌藥的使用規(guī)范，規(guī)定了哪些藥能用，哪些藥不能用，以及具體用量大小等，但由于落實(shí)不到位，濫用現(xiàn)象仍十分普遍。
預(yù)防濫用人人有責(zé)
“防止抗生素濫用，絕不只是國家和醫(yī)生的事兒。”肖永紅說，每個(gè)人都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。國家衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，并根據(jù)國情及時(shí)修訂管理方法;醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻緊繃耐藥性這根弦，慎重開含有抗生素的處方單;老百姓也要擺正心態(tài)，意識(shí)到濫用抗生素將給自己甚至整個(gè)人類帶來威脅，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗菌藥。全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)教授表示，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素的情況，要加大各級(jí)管理部門的監(jiān)管力度，制訂更嚴(yán)格的開藥制度，提高基層醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)和工資待遇，避免他們?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)利益開抗生素。
此外，美國著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所建議，日常生活中使用抗生素，除嚴(yán)格遵醫(yī)囑外，應(yīng)做到不主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素;吃剩的抗生素通過正規(guī)途徑處理掉，不要擅自用于治療其他疾病;嚴(yán)格保證每天的劑量，并堅(jiān)持完成整個(gè)療程;服用抗生素期間注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后正確洗手，防止細(xì)菌傳播。
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