1月以來，部分省市連續(xù)報告人感染H7N9禽流感病例。中國疾病預防控制中心有關專家1月27日接受記者采訪時表示，鑒于氣候條件、禽類消費量和消費習慣等因素，春節(jié)期間部分地區(qū)仍將繼續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例，但是不會發(fā)生大規(guī)模疫情暴發(fā)。
春運不會增加傳播風險
中國疾控中心副主任馮子健介紹，截至1月26日18時，今年以來全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例96例，死亡19例;自去年3月以來，共報告確診病例240例，死亡60多例。
據介紹，人感染H7N9禽流感納入國家法定乙類傳染病。因為該病屬于新發(fā)傳染病，按照世界衛(wèi)生組織要求，每發(fā)生一例都要向世衛(wèi)組織通報。同時，我國也要求各地及時公布疫情。
雖然確診病例持續(xù)增加，但是專家認為H7N9病毒并沒有比以前更可怕。國家流感中心主任舒躍龍表示，現(xiàn)在的H7N9病毒特性與去年4月監(jiān)測到的病毒一致，其病原學、基因序列等沒有發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的、有顯著性差異的變異，仍不具備在人群有效傳播的能力，“沒有改變我們對該病傳播風險的評估。”
馮子健強調，H7N9病毒沒有發(fā)生有效人傳人，所以春節(jié)期間的人員流動不會增加疾病傳播的風險。他介紹，流行病學上衡量疾病是否“有效人傳人”有一個基礎性指數，這個指數如果大于1，即1個病人平均可以傳染1個人以上，就認為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的該指數只有0.09，非常低。
舒躍龍說，最新的相關防控方案強調了對病毒變異監(jiān)測的重要性，要求全國網絡實時監(jiān)測，高度關注病毒變化情況。“因為以現(xiàn)有的知識，不能完全預測病毒的變化趨勢。”
防控關鍵是管住禽
為什么接觸禽或病毒污染環(huán)境的人多，感染發(fā)病的人少?舒躍龍說，這是個沒有解決的難題。他重申了目前對于H7N9的認識：人只有接觸禽類或病毒污染環(huán)境才能感染;H7N9可能比H5N1更容易感染人，致病性比較嚴重，但沒有廣泛傳播;因為H7N9對禽類不致病，因此比H5N1更難防。
“對人感染H7N9禽流感的防控，就在于禽。”舒躍龍表示，只要防控措施到位，管住傳染源，人感染H7N9禽流感就不具備廣泛傳播的生物學基礎。“但是現(xiàn)在傳染源沒有完全控制，因此病例還會出現(xiàn)。”
在已確診的病例中，有過禽類接觸史的患者約占70%，還有30%沒有明確活禽接觸史，容易被懷疑是“人傳人”。對此，馮子健介紹，對每位患者都會進行流行病學調查，主要是詢問患者本人。但是不少患者已經危重或者死亡，無法對本人進行詳細調查，而其親屬也很難提供其完整的近期生活史，并不能排除接觸活禽。“沒有明確活禽接觸史的患者，大部分是這種情況。”
馮子健表示，去年部分地區(qū)采取關閉活禽市場、停止活禽跨地區(qū)調運等防控措施，實踐證明這對于控制疫情效果非常明顯。部門、地區(qū)之間的聯(lián)防聯(lián)控機制，在一定程度上控制了疫情的擴散。雖然相關舉措對養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展造成一定影響，但是權衡利弊，必須采取更長期的措施，包括改變家禽養(yǎng)殖模式和禽類產品消費方式。“家禽養(yǎng)殖業(yè)升級換代，實現(xiàn)現(xiàn)代化、集約化，并采取更高的生物安全標準，是治本之策。”
馮子健提醒公眾，應盡量避免接觸活禽，老人、免疫力低下者等特殊人群尤其要注意;建議消費者食用白條雞、冰鮮雞等禽產品;人接觸活禽后盡快洗手，可降低感染風險。
早診早治還有不少困難
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低患者死亡率的關鍵，但是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在實踐中面臨很多困難。
“H7N9在臨床上的診斷很困難。”北京大學人民醫(yī)院呼吸內科主任高占成說，人感染H7N9禽流感病毒初期與感染一般流感病毒沒有差別，主要癥狀是發(fā)燒、咳嗽、上呼吸道感染等。醫(yī)生在缺乏有效診斷的情況下，難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
高占成建議，醫(yī)生要加強對疑似患者流行病學史的追問。同時，醫(yī)療機構要加強與疾控機構的合作，及時送檢標本。雖然最新發(fā)布的人感染H7N9禽流感診療方案提出，醫(yī)療機構要盡早開展病原學診斷，但是目前大部分醫(yī)療機構不具備相關條件，且面臨政策障礙。“儀器設備很貴，政策規(guī)定檢測還不能收費。”
北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺建議，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽伴有下呼吸道感染的流感樣病例，有條件的醫(yī)療機構要檢測，沒有條件的也要及時留樣本送疾控機構檢測，同時盡早使用抗病毒藥物治療，尤其是對于老年人、孕婦、肥胖者等特殊患者。 27日從國家食品藥品監(jiān)督管理總局獲悉，該局根據《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》有關規(guī)定，經組織論證和審定，將腸炎寧顆粒等14種藥品轉換為非處方藥。
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